內(nèi)科研究生課程hcap的危險(xiǎn)因素和診治(更新版)
【正文】 患者感染 MDRGNB的危險(xiǎn)因素 F et al. Arch Intern Med2021。 ? 使用 2個(gè)變量： 先前使用抗生素 ADL評(píng)分 ? 先前未使用抗生素和 ADL評(píng)分較高的患者無(wú)耐藥菌感染。 ◆ 療養(yǎng)院患者的 ADL評(píng)分明顯差于社區(qū)患者（ p） ? ADL評(píng)分影響細(xì)菌學(xué)結(jié)果 ? 在該研究中，療養(yǎng)院的老年患者與社區(qū)老年患者相比，金黃色葡萄球菌包括 MRSA肺炎發(fā)生率較高，但 MDRGNB肺炎的發(fā)生率相近 ElSolh AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2021。30:26 Micek ST et al. Antimicrob Agents Chemother 2021。 171:388 ? ATS/IDSA指出： ? 這類患者感染抗生素耐藥菌的危險(xiǎn)增加 ? 初始抗生素治療覆蓋不夠廣可導(dǎo)致病死率 增加 HCAP的危險(xiǎn)因素 ?公共衛(wèi)生官員關(guān)注的是 ——能夠降低感染的發(fā)生率、降低發(fā)生耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的可控性危險(xiǎn)因素 ?醫(yī)生關(guān)注的是 ——能夠幫助鑒別可能致病菌種類的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)合理選擇抗生素 Poch DS et al. Semin Respir Crit Care Med 2021。 療養(yǎng)院患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素 哪些療養(yǎng)院患者易患肺炎 病原菌 ADL Ⅰ ADL Ⅲ P值 金黃色葡萄球菌 19% 56% 革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌 17% 39% 耐藥菌感染在 ADL評(píng)分不同的患者中的發(fā)病率 *ADL評(píng)分： ADLⅠ 6 8, ADLⅡ 9 13, ADL Ⅲ 14 18. ◆ 兩組人群在癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)方面沒(méi)有明顯差異。 利用這些數(shù)據(jù)，他們建立了一個(gè)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)于這一患者群體其敏感性 100%，特異性 %～ %。在分離的 464株 MDRGNB中，對(duì) 5類抗菌藥物耐藥的占 12%，對(duì) 4類抗菌藥物耐藥的占 35%，對(duì) 3類抗菌藥物耐藥的占 53%。 NHAP耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素 —— 個(gè)體危險(xiǎn)因素 病原菌 危險(xiǎn)因素 OR TMP/SMX耐藥腸桿菌科細(xì)菌 曾經(jīng)使用 TMP/SMX （ CI 95%） 氟喹諾酮耐藥腸桿菌科細(xì)菌 曾經(jīng)使用氟喹諾酮類藥物 OR （ CI 95%） MRSA 曾經(jīng)使用氟喹諾酮類藥物 OR （ CI 95%） 曾經(jīng)使用青霉素 OR （ CI 95%） Loeb MB et al. Am J Epidemiol 2021。10:93–100 血液透析患者肺炎住院相關(guān)危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素 AHR P值 4564歲 Vs ＜ 45歲 ≥65歲 Vs ＜ 45歲 ≥10年 Vs ＜ 5年 ＜ ＞ 30kg/m2 Vs ＜ ＞ ＜ BMI：體重指數(shù)（ body mass index） ?本研究 %的病例未檢出病原菌， 11%的肺炎由革蘭陰性菌引起，僅有 %的肺炎是由革蘭陽(yáng)性菌引起 ?由于大多數(shù)病例無(wú)病原學(xué)診斷，對(duì)透析患者經(jīng)驗(yàn)性使用針對(duì) MRSA和銅綠假單胞菌的抗生素是否合理，提供的證據(jù)有限 Slinin Y et al. Kidney Int 2021。30:36 HCAP的治療 ? 抗假單胞菌的 β內(nèi)酰胺類 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 美羅培南 頭孢吡肟 頭孢他啶 ? 抗假單孢菌的氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 ? 抗 MRSA藥物 萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 Slaven EM et al. Semin Respir Crit Care Med 2021
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