內(nèi)科研究生課程hcap的危險因素和診治(文件)
【正文】 口護理？ 6．你的免疫功能好嗎？ 7．你最近是否接觸過被診斷為耐藥細菌感染的病人 ？ Slaven EM et al. Semin Respir Crit Care Med 2021。29:218 ? 特定的老年人群使用 ACEI可預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生： 有腦卒中病史者及年老體弱者是最佳人選 ? ACEI在亞洲人中對肺炎有預(yù)防作用 在白種人中對肺炎是否有保護作用尚有爭議 現(xiàn)有的證據(jù)表明： Teramoto S et al. Eur Respir J 2021。 185:914 Thank you！ 。25:235 ? ACEI在糖尿病患者中對肺炎的保護作用有劑量相關(guān)性，在服用 ： OR （ 95%CI –） van de Garde EM et al. J Hypertens 2021。30:36 HCAP的預(yù)防策略 ? 教育 ? 預(yù)防交叉感染 ? 增強宿主對感染的預(yù)防機制 ? 優(yōu)化營養(yǎng)同時最大程度減少誤吸 ? 減少定植 ? 優(yōu)化共病狀態(tài) ? 藥物干預(yù)： P物質(zhì)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) Morrow LE et al. Semin Respir Crit Care Med 2021。30:2635 S et al. Ann Hematol 2021。70:1135 Slinin等研究血液透析患者發(fā)生肺炎的流行病學特點和相關(guān)危險因素 。70:1135–1141 MJ et al. Chest 2021。157:40 ? 使用氟喹諾酮和青霉素不是感染 MRSA的危險因素 HCAP患者感染 MRSA的危險因素 危險因素 比值比（ OR） 注冊護士數(shù) /百位居住者 OR ( 95 CI % –) [1] 療養(yǎng)院抗菌性藥皂使用 OR (95%CI –) [1] 先前抗生素暴露 OR (95%CI 118) [2] MB et al. Am J Epidemiol 2021。 NHAP耐藥菌感染的危險因素 病原菌 危險因素 OR MRSA 每百名居住者擁有的注冊護士 OR （ CI 95% ） 使用抗菌性藥皂 OR （ CI 95% ） TMP/SMX耐藥腸桿菌科細菌 每百名居住者擁有的洗手池 OR （ CI 95% ） * TMP/SMX：甲氧芐啶 /磺胺甲噁唑 —— 環(huán)境因素（背景變量） Loeb MB et al. Am J Epidemiol 2021。 危險因素 比值比（ OR） 誤吸可能 OR (95% CI –) [1] 曾經(jīng)住院 OR (95% CI –) [1] 先前抗生素暴露 OR – [1,2,3] 曾在療養(yǎng)院居住 OR (95% CI –) [2] 肺部合并癥 OR (95% CI –) [1] 年齡 65歲 OR (95% CI –) [2] HCAP患者感染 MDRGNB的危險因素 F et al. Arch Intern Med2021。其中 309例（ 55%）得到了細菌病原學證據(jù)， 60例（ 11%）為革蘭陰性桿菌所致 CAP。 ? 使用 2個變量： 先前使用抗生素 ADL評分 ? 先前未使用抗生素和 ADL評分較高的患者無耐藥菌感染。166:1038 El Solh等在另一項研究中，對 52例年齡＞ 70歲的重癥肺炎住院患者采用侵襲性手段采樣，證明當 ADL功能惡化時發(fā)生耐藥菌感染的危險增加 。 ◆ 療養(yǎng)院患者的 ADL評分明顯差于社區(qū)患者（ p） ? ADL評
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