【正文】 護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。 第十七條 制定護(hù)理人員 “三基 ”培訓(xùn)計劃，每二年注冊護(hù)士的 “三基 ”培訓(xùn)累計＞ 30 學(xué)時。根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。健全各級各類護(hù)理人員工作考核評價機制及考核評價標(biāo)準(zhǔn)，三級或二級考核總評價一年不少于一次，并建立考核評價檔案。 二、護(hù)士長：護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。 第三條 各級各類醫(yī)院必須將護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 。其主要原因是因為護(hù)理價值缺乏透明度必 須盡快收集足夠的資料與有關(guān)數(shù)據(jù)并以經(jīng)濟學(xué)的術(shù)語加以論證來證明護(hù)理是一門專業(yè)而不是一個工作類別從而喚起社會大眾對護(hù)理價值的認(rèn)同。 ② 意識文化主要指醫(yī)院職工在長期的工作實踐中形成的價值觀、精神信仰、思維方式、行為規(guī)范。 3. 重視護(hù)理創(chuàng)新管理。 被有關(guān)部門采用情況 制定的各項標(biāo)準(zhǔn)和流程被北京市護(hù)理質(zhì)量控制中心采用，并在北京市各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。 （ 2）量化了護(hù)理行為：建立了遞進(jìn)式的新型護(hù)理管理模式。 臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素分析及其管理體系的建立 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 韓小茜 鄭一寧 孫 燕 李惠娥 單秀連 田 麗 付鳳齊 項目主要研究內(nèi)容 （ 1）臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素的概念和構(gòu)成：確定有關(guān)概念，如標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化要素等。 抓好護(hù)理服務(wù)過程的監(jiān)控 ISO9001 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的一個核心就是過程控制，以保證服務(wù)的高質(zhì)量。我們把 ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中一系列質(zhì)量管理要素導(dǎo)入了護(hù)理服務(wù)過程。 基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與 ISO9001∶ 2020 2020719 9:1 【 大 中 小 】【 我要糾錯 】 醫(yī)院是特殊的服務(wù)組織，而 護(hù)理 服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的部分，護(hù)理質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量抓好了，醫(yī)院質(zhì)量就有了基本保障。在質(zhì)量檢查中 , 我們不僅檢查護(hù)士工作是否到位 , 并注重分析工作不到位的原因 , 找出切實可行的糾正方案。 ②對輸血患者輸血前掛上醒目的血型牌 , 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。這樣不僅使護(hù)士的工作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范 , 同時也尊重了患者的知情權(quán) , 方便了患者及家屬。 ③對急診入院、轉(zhuǎn)入、出科及手術(shù)患者均要嚴(yán)格實行交接制度。通過法制教育可以引導(dǎo)臨床護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法執(zhí)業(yè)。護(hù)士長 → 質(zhì)控員 → 護(hù)理小組長質(zhì)量管理監(jiān)控體系做到了層層把關(guān)，時時監(jiān)控，狠抓落實，形成了一個嚴(yán)密的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，最大限度地對護(hù)理質(zhì)量實行全過程管理，并不斷持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。我們把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為病區(qū)全體護(hù)理人員追求的永恒 目標(biāo)，各級護(hù)理人員嚴(yán)格按制度、標(biāo)準(zhǔn)檢查、落實，認(rèn)真對待存在地問題，及時采取措施，解決問題，避免缺陷持續(xù)循環(huán)。 提高認(rèn)識、團結(jié)協(xié)作、人人參與： 盡管病區(qū)建立了護(hù)理質(zhì)量管 理監(jiān)控體系，但是由于護(hù)理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，我們更強調(diào)護(hù)士的自我管理，即：自我發(fā)現(xiàn)、自我糾正、自我完善、自我提高。明確本科室護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程，例如出入院病人護(hù)理流程、輸血流程、病人入院后第一次檢查護(hù)理流程、各班交接班流程、各項查對制度流程等等 。同時提供機會讓每一位護(hù)士參加管理和決策，促其關(guān)心組織，增強主人翁意識，關(guān)心組織目標(biāo)實現(xiàn)，以強烈的質(zhì)量意識、求新上進(jìn)的團隊精神，確保病人得到高質(zhì)量的護(hù)理，從而實現(xiàn)全面提高護(hù)理質(zhì)量的最終目標(biāo)。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求我們有新的護(hù)理質(zhì)量管理理念、管理新路徑、新方法。質(zhì)控員、護(hù)理小組長均由護(hù)師以上人員擔(dān)任。 層層把關(guān)、時時監(jiān)控、嚴(yán)格落實： 根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的各項工作考核標(biāo)準(zhǔn)，科室制定每月必查和抽查項目，護(hù)士長采取不定期檢查、跟班檢查、隨機抽查等形式，對本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的監(jiān)控。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系建設(shè)意義： 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全過程管理的原則。這也是最高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 1 建立科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理保證體系 建立護(hù)理部 — 護(hù)理督導(dǎo) — 護(hù)士長三級護(hù)理質(zhì)量管理體系 , 詳細(xì)進(jìn)行職責(zé)分工 , 每一級的護(hù)理質(zhì)量管理小組均制定明 確的質(zhì)量管理方案。 ②加強安全管理的宣教 , 在容易出現(xiàn)不安全因素的場所 , 如電梯、剛擦過地的路面等處 , 要有溫馨提示 , 防止意外發(fā)生。輸液卡用后保留 , 以備追溯查詢。 ②臨床上氯化鉀靜注將引起嚴(yán)重后果 , 因此 , 為了區(qū)別于其他藥液 , 起警示作用 , 在存放氯化鉀的藥盒中粘貼紅色醒目標(biāo)識。病人滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員不僅要掌握相應(yīng)的法律知識還應(yīng)掌握各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求 ,只有具備了法律基礎(chǔ)、?？频睦碚摷凹寄?, 才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我院于 2020 年 6 月導(dǎo)入 ISO9001∶2020 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，通過質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量管理體系，創(chuàng)造高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高品位的護(hù)理服務(wù)品牌，來適應(yīng)新時期醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的需要，用ISO9001 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。 3 確保質(zhì)量管理體系的過程得到建立和監(jiān)控 制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，ISO9001 質(zhì)量管理方 法始于標(biāo)準(zhǔn)，止于標(biāo)準(zhǔn)。 4 持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 ISO9001∶ 2020 標(biāo)準(zhǔn)要求，各種服務(wù)在不同環(huán)境、不同服務(wù)過程中都應(yīng)不斷完善，不斷改進(jìn)。 （ 4）臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化要素與護(hù)理質(zhì)量管理體系關(guān)系的研究：護(hù)理質(zhì)量管理體系與臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性研究；護(hù)理人員心理狀態(tài)和服務(wù)理念與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性研究等。 項目創(chuàng)新點 （ 1）確定臨床護(hù) 理標(biāo)準(zhǔn)化要素：住院護(hù)理流程要素、基礎(chǔ)護(hù)理流程要素、護(hù)理質(zhì)量管理要素。 護(hù)理管理發(fā)展趨勢 1. 以人為中心確立系統(tǒng)化整體護(hù)理 確立 “人本管理 ”是 21 世紀(jì)護(hù)理管理體制趨勢。護(hù)理部主任對創(chuàng)新給予支持并接納其風(fēng)險創(chuàng)造一種有利于創(chuàng)新的護(hù)理文化護(hù)理部各部門領(lǐng)導(dǎo)要掌握護(hù)理科研管理的理論、方法促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新體系形成在創(chuàng)新管理體制中不怕失敗是實現(xiàn)成功的要素。 5. 塑造分享式護(hù)理管理 所謂分享式護(hù)理管理是一種護(hù)士直接參與管理的方法旨在使護(hù)理人員嚴(yán)格審視專業(yè)實踐及發(fā)展并對較廣泛的同一目標(biāo)(為病人服務(wù) )做出真正的貢獻(xiàn)。因此抓好繼續(xù)教育仍是今后護(hù)理管理中的重要任務(wù)。有一名副院長分管護(hù)理工作。 護(hù)理管理部門必須制定護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé) 和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并成冊和保證實施。 二、病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到 :1。包括：規(guī)范化培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救知識及技能培訓(xùn)計劃及實施方案，并落實。同時鼓勵開展護(hù)理領(lǐng)域自身發(fā)展需要的護(hù)理新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)。制定病人安全管理工作方案及措施、制定職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實施方案，做好護(hù)理安全管理。 七、完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。 第二十七條 護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)必須能反映護(hù)理工作的規(guī)律和要求，緊密圍繞病人的疾病診療需求，利于在具 體工作中實施和持續(xù)改進(jìn)，通過實施能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 一、布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。 七、一次性醫(yī)療用品管理到位。 三、臨床教學(xué) 老師資質(zhì)符合規(guī)定。 二、三級醫(yī)院每年至少有 1 項廳級護(hù)理科研立項，二級醫(yī)院每年至少有 1 項市級護(hù)理科研立項，并爭取結(jié)題。 第三十六條 各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)本規(guī)范 負(fù)責(zé)組織專家定期對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督。 結(jié)合醫(yī)院實際制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。 指定有各級各類護(hù)士的培訓(xùn)計劃，每年有 2 次 “三基三嚴(yán) ”的考試考核，人人達(dá)標(biāo)，原始資料成績歸個人技術(shù)檔案。 有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理流程（輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、用藥錯誤等），急救物品完好率 100%，有資料。 六、保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量，危重病人護(hù)理合格率 ≥90% 對危重病人有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。 對護(hù)理投訴能認(rèn)真、及時、妥善處理，有資料。 有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，按 PDCA 循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)，達(dá)到計算機管理。 各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。 護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循 “熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷 ”的原則，具體要做到以下幾點： 注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。做到六潔：；二短：胡須、指甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清 潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。 加強基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有專科疾病護(hù)理常規(guī)及 健康教育方案。 護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過 程。 存放無菌物品的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。 病床單位 病床單位清 潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。 BR p