【正文】 碘酮 減半 ? 與制酸藥應(yīng)分開使用 洋地黃類的毒性反應(yīng) 1 胃腸道：食欲不振、惡心、嘔吐 2 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力， 視力模糊、黃視或綠視 3 心臟毒性： 各種類型心律失常 室早二聯(lián)律多見 慢性房顫室律突然規(guī)則、 III度 AVB ** STT改變?yōu)檠蟮攸S作用 洋地黃類毒性反應(yīng)的治療 1 早期診斷、停藥 關(guān)鍵 2 快速心律失常 苯妥英鈉 100mg + 20ml注射用水 iv 510min 總量不超過 250300mg 以后口服， 400600mg/d 利多卡因 50100mg+20mlGS iv 510min 總量不超 300mg，以 14mg/min維持 洋地黃毒性反應(yīng)的治療 3 伴低鉀血癥：應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀（ AVB 禁用） 快速心律失常一般不電復(fù)律 (致室顫 ?) 藥物無效 小能量直流電復(fù)律 4 緩慢心律失常 阿托品 ih 一般不需人工心臟起搏器治療 4 嚴(yán)重中毒 特異性地高辛抗體 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)依賴性正性肌力藥 1 ?受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺 普瑞特羅、吡布特羅 2 磷酸二酯酶抑制劑： 氨力農(nóng)、米力農(nóng) *明顯的血流動力學(xué)效應(yīng) *不宜長期應(yīng)用 舒張性心力衰竭的治療 1 肺淤血：利尿、擴(kuò)張靜脈 2 調(diào)整心率和心律：尤其 Af 3 去除引起舒張性心力衰竭的因素： 4 松弛心?。衡}拮抗劑 5 逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能： ACEI、 ?受體阻滯劑、鈣拮抗劑 6 心腔、射血分?jǐn)?shù)正常：正性肌力藥無效 收縮性心力衰竭各階段的治療 1 無癥狀性心力衰竭階段： 控制危險(xiǎn)因素 應(yīng)用 ACEI 2 充血性心力衰竭階段： 限制體力活動 限制鈉鹽攝入 聯(lián)合應(yīng)用藥物治療 收縮性心力衰竭各階段的治療 3 難治性心力衰竭階段： ? 判定 ？ ？ ？ ？ ？ ? 治療 多種途徑藥物聯(lián)合應(yīng)用 血透超濾 心臟移植 影響預(yù)后的因素 1 臨床因素：基礎(chǔ)疾病、心衰程度 奔馬律、血壓、脈壓差 2 血流動力學(xué)參數(shù)： LVEF 3 生化指標(biāo)：去甲腎上腺素 4 電生理因素：復(fù)雜室性心律失常 第二節(jié) 急性心力衰竭 急性心力衰竭 ?急性左心衰竭 ?急性右心衰竭 急性左心衰的病因和發(fā)病機(jī)制 ? 病因：急性廣泛心肌梗塞 急性瓣膜返流 高血壓危象 心律失常 緩慢、快速 輸血輸液 過多 過快 *原有 瓣膜狹窄 左室流出道梗阻 急性左心衰的臨床表現(xiàn) ?重度呼吸困難、頻繁咳嗽 粉紅色泡沫痰 ?極度煩躁不安、大汗淋漓 面色灰白、紫紺 ?兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 ?舒張期奔馬律、 P2亢進(jìn)、心率快 ?血壓先高后降，休克 ? 心梗后二尖瓣破裂所致急性左心衰（肺水腫） ? 4小時(shí)后心衰、肺水腫加重 心臟大小正常的肺水腫 急性左心衰的診斷和鑒別診斷 ?支氣管哮喘 肺水腫 病史、高調(diào)哮鳴音 ?心源性休克 其他原因的休克 急性左心衰的治療 搶救措施 1降低前負(fù)荷 坐位 雙腿下垂 四肢輪流綁扎 快速利尿 血管擴(kuò)張劑 2 嗎啡 3 強(qiáng)心甙 4 氨茶堿 5 高流量給氧 急性左心衰的治療 ?確定、治療誘因 心律失常 輸血輸液 血壓過高 ?基本病因的診斷和治療 急性瓣膜返流 心內(nèi)膜炎