多囊卵巢綜合癥(ppt57)-經(jīng)營管理(更新版)
【正文】 單獨組 聯(lián)合組 七、與口服避孕藥合用 有待研究的問題？ ? 美迪康應用指征尚無統(tǒng)一認識 ? 是否對 PCOS患者均可使用美迪康治療 ? 單劑量治療的療效 ? 治療的長期效果 ? 治療的安全性 ? 最佳的治療持續(xù)時間 PCOS患者的隨訪 PCOS與“代謝綜合征 ? 高血脂癥、 高血壓、 II型糖尿病、 ? 心肌梗死（發(fā)生率為正常婦女的 ） ? 妊娠期糖尿病、妊高征 ? 一些惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌等 ? 大部分 PCOS患者應作糖耐量試驗，間隔 5年重復一次。用餐時服 ? 美迪康緩釋片 500mg/片 , 全天的劑量在晚 飯時用 ,最初 500mg/日 , 最大劑量 2020mg/日 劑 量 一 、 改善內(nèi)分泌代謝 23例 PCOS患者 ， 口服美迪康 250mg， 一日三次 ， 服用 812周后發(fā)現(xiàn) ? 血 INS基礎值下降 ， 血 A、 T水平下降 ， 血 SHBG升高 ， 而 LH水平無變化 ? 15例月經(jīng)來潮 ， 3例妊娠 美迪康在 PCOS病人中的應用 Nestler 等 用美迪康治療肥胖 PCOS， 隨著 INS的下降 ， LH也明顯減少 ， 認為INS除了刺激卵巢雄激素的合成 ， 對垂體LH的釋放也有直接刺激作用 。 ?高胰島素血癥可以刺激脂肪儲存，改變脂蛋白和膽固醇代謝，可能還影響類固醇激素代謝。 根據(jù) 1988年統(tǒng)計，我國高血壓患病率 %，男高于女。在育齡期女性中 患病率為 5%10% 。 發(fā)生機制不清楚 ? Dunaif 等研究體外培養(yǎng) PCOS婦女皮膚 成纖維細胞，發(fā)現(xiàn) 50%的病人成纖維細 胞存在 胰島素受體自我磷酸化缺陷 （三）胰島素信號轉導途徑缺陷 ? 較多樣化 ? 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變 、 高雄 激素血癥和 LH/FSH比值增高 ? 還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀 發(fā) 、 量少 、 閉經(jīng) 、 功血；不孕 、 多 毛 、 痤瘡 、 油性皮膚 、 肥胖及脫發(fā) 三、臨床表現(xiàn) （ 一 ） 月經(jīng)改變 （ 二 ） LH/FSH2~3或 T高；和或 A高 。 14mU/L提示中度或嚴重 IR。 二、改善 PCOS自發(fā)排卵率及 CC誘導的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34%（ 12/35） 安慰劑 5week 4%（ 1/26） 美迪康 + CC50mg 90%（ 19/21） 安慰劑組 +CC50mg 8%（ 2/25） 三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥 De Leo 20例 CC拮抗的 PCOS患者 FSH進行促排卵治療 一組：治療前用美迪康 1500mg/天，共 1個月 另一組：促排卵 2個周期后加用美迪康 結果： 前者的優(yōu)勢卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯低于后者，因過度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低 推測： 美迪康能改善 PCOS卵泡對外源促性腺激素的反應，降低多胎妊娠率，減少卵巢過度刺激的發(fā)生。 適用于月經(jīng)稀者 ， 可服 3個月 ，停 3個月 ， 間斷應用
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