【正文】 ，再順勢將胃管置入。側(cè)臥時胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時可調(diào)整體位保持引流通暢。 保持胃管通暢，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。插管時先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵患者，吞咽完畢同時插入胃管至指定位置。胃管的類型與改進(jìn)橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時間短的胃腸道患者[1]。硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性小；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營養(yǎng)?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm7cm型號的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。引流不暢的原因及處理 胃管插入過長使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。（2）觀察引流液色、量、性狀。(7)安全衛(wèi)生：現(xiàn)配現(xiàn)用，保存期不超過24 h。（9）鼻飼后，用溫開水沖洗管道。(2)適當(dāng)體位：坐位、半坐位。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。 插管時的護(hù)理 操作中鼓勵病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。張愛華等24通過改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。但腦干損傷的病人禁用此法。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞