【正文】 院內(nèi)感染管理制度??????????????????????2 病房感染管理制度??????????????????????3 門診、急診感染管理制度???????????????????4 消毒供應(yīng)室感染管理制度???????????????????5 內(nèi)窺鏡室感染管理制度????????????????????6 手術(shù)室感染管理制度?????????????????????7 產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度??????????????8 口腔科感染管理制度?????????????????????9 治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度????????10 檢驗科感染管理制度?????????????????????11 放射科感染管理制度?????????????????????12 腸道門診感染管理制度????????????????????13 發(fā)熱門診感染管理制度?????????????????????14 醫(yī)院污水處理感染管理制度洗衣房感染管理制度????????15 針灸科醫(yī)院感染控制制度????????????????????16重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。 醫(yī)護(hù)密切配合 醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)療實踐中的重要角色，二者在加強(qiáng)病房消毒管理中也需要積極配合。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開放置，做到無害化處理。 加強(qiáng)換藥室的消毒管理 換藥室的環(huán)境一定要保持清潔，室內(nèi)按時通風(fēng)，每日紫外線照射消毒1h。只有加強(qiáng)醫(yī)院的消毒管理，定時進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格病區(qū)管理（1）嚴(yán)格探視、陪護(hù)制度，控制人員流動是防止院內(nèi)感染的有效措施，醫(yī)院有專門的探視、陪護(hù)制度，耳鼻喉科病房要嚴(yán)格遵守，以控制人員流動。在為病員換藥時，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格洗手，做到一人一換藥包，一用一消毒滅菌，對于切口換藥遵循的原則，是先處理清潔切口，再處理污染切口，最后處理特殊感染的切口，處理特殊感染的物品一定要單獨(dú)消毒、清洗，滅菌。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 在耳鼻喉科臨床護(hù)理過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)理人員必須對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時還應(yīng)起督促檢查的作用。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。重慶新歐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 門診、急診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進(jìn)行抗HBV、HCV、HIV過篩檢查。1每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。1接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。1患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。1每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。1廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，尤其手部衛(wèi)生。在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。，符合醫(yī)院感染管理要求。二． 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《床染病防治法》的規(guī)定報告。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。二． 監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作技術(shù)和抗菌藥物合理使用情況，加強(qiáng)對多重耐藥菌及泛藥菌的監(jiān)測及其感染的預(yù)防控制。五． 監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫(yī)療用品使用和處理情況。六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。要有疫情 報告的專職機(jī)構(gòu)和人員。有全院各類人員的分類教育培訓(xùn)與考核方案及實施記錄。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，負(fù)責(zé)相關(guān)檢驗工作。五、參加醫(yī)院感染病例討論。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。門診、急診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進(jìn)行抗HBV、HCV、HIV過篩檢查。1每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。1接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。1患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。1每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。1廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。重復(fù)使用的雙滅菌。醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。清潔物品專區(qū)專柜存放。每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。1室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定?？谇粰z查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。1每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)?；厥拯c(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。1急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況；二、負(fù)責(zé)向臨床提供抗感染藥物信息；三、負(fù)責(zé)消毒劑的應(yīng)用管理工作；四、上級賦予的其他職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)一