【正文】 事急診工作，1人扣1分。（★）1．有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。（十）加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。第二篇：急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進（四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進330急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進 25（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）?！荆痢糠稀埃隆?，并能運用管理工具開展質(zhì)量管理工作，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進。2．主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆痢糠稀埃隆保⒓本仍O(shè)備完好率 100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制?！荆隆糠稀埃谩?，并主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆隆糠稀埃谩?，并1．用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的服務(wù)?！荆隆糠稀埃谩?，并主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆隆糠稀埃谩?，并1．主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責(zé)任，有收住科室無床位時的應(yīng)急管理辦法，有改進措施。2．有對急診留觀時間原則上不超過 72 小時的要求。4．8．3 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4．8．2．2醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)?！荆谩?．有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。3．有年度的培訓(xùn)計劃并組織落實。7．主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求并不斷改進。4．8．1．1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求 【Ｃ】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。4．急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和 5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任。4．8．1．3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求”。4．8．1．4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！荆痢糠稀埃隆?，并主管部門對急診搶救工作有監(jiān)督評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實?！荆隆糠稀埃谩保⒂型暾牡怯涃Y料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄?！荆痢糠稀埃隆?，并主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。2．定期與不定期對急危重癥患者的流向情況進行分析，有相關(guān)制度?！荆谩?．有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)/介入）與規(guī)范。3．有培訓(xùn)與教育，措施落實到位。（★）【Ｃ】1．醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護。4．急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。2．有各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間小于 60 分鐘。（八）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。（3）相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。值班醫(yī)師具備獨立工作能力 41．急診科為一級臨床科室，必備內(nèi)、外、兒專業(yè)；2．急診科固定人員≥75%；應(yīng)具有執(zhí)業(yè)注冊三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任急診工作。（3）急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導(dǎo)或主持。加強急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者。2．有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。1．執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。1確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標(biāo)識（如：醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。（二）實施預(yù)防壓瘡的護理措施?？己朔椒ǜ倪M措施：（1）急診專業(yè)設(shè)急診內(nèi)科、急診外科專業(yè)，滿足工作需要。考核方法：實地查看急救設(shè)備是否定位放置；查看急救設(shè)備、藥品的交接班記錄；查看維修保養(yǎng)記錄及設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況；現(xiàn)場查看救護車車況及隨車必備搶救設(shè)施、物品情況；查看醫(yī)護人員技能培訓(xùn)計劃和記錄?？己朔椒ǎ簷z查急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理文件；定期抽查急診搶救5分鐘內(nèi)搶救措施到位情況；查看重點病種（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務(wù)流程與規(guī)范文件的建立情況。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。考核方法與改進措施：（1）加強急診醫(yī)護人員醫(yī)患溝通制度的學(xué)習(xí)和落實，提高溝通質(zhì)量。改進措施：① 堅持崗前培訓(xùn)制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)后上崗；② 值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，急診搶救工作做到由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)下進行，加強三級查房制度的落實，加強急危重病人的知情告知制度的落實。考核方法：檢查急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理文件；定期抽查急診搶救5分鐘內(nèi)搶救措施到位情況；查看重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范文件的建立情況，查看質(zhì)控小組抽查情況記錄。要求首診醫(yī)師對患者要進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖；對疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時請上級醫(yī)師會診；遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理；危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?；凡?yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕；首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)；② 及時進行充分、有效的醫(yī)患溝通，履行患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，必要時簽字。（4）每半召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結(jié)、講評、改進并備案。嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品的交接班制度。（3）急診科每天必須保證三級醫(yī)師查房，對于新來的急危重病人，必須及時請上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診治，確保急危重病人搶救成功率≥80%。要求首診醫(yī)師對患者要進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖；對疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時請上級醫(yī)師會診；遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理；危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?；凡?yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕；首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。（4）要告知患者他們的情況、治療計劃、治療效果（潛在的好處）和缺點，恢復(fù)期可能產(chǎn)生的問題和不治療可能的結(jié)果。急診門診病人的轉(zhuǎn)歸要記錄到急診病歷上。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。（3）每月組織醫(yī)護人員進行急救技能培訓(xùn)和考核，保障正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，不斷提高急救技能。考核方法：科室質(zhì)控小組每月檢查急診醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)記錄、資料和急診技能操作培訓(xùn)記錄，查看標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)7：落實醫(yī)患溝通制度，進行醫(yī)患溝通時，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言，應(yīng)當(dāng)保護尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。考核方法：實地查看急救設(shè)備是否定位放置；查看急救設(shè)備、藥品的交接班記錄；查看維修保養(yǎng)記錄及設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場查看各種無菌包及治療盤的使用情況；現(xiàn)場查看救護車車況及隨車必備搶救設(shè)施、物品情況；查看醫(yī)護人員技能培訓(xùn)計劃和記