單病種的申請(完整版)
【正文】 床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。第一篇：單病種的申請關(guān)于將“成套高值耗材超過5000元”、“高值耗材招標(biāo)價超過5000元”及部分“高值耗材無醫(yī)保限價”等病種納入醫(yī)保單病種的申請尊敬的醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保局/辦領(lǐng)導(dǎo)：您們好!根據(jù)最新《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單病種分擔(dān)結(jié)算病種及標(biāo)準(zhǔn)》，我科介入手術(shù)只有“使用醫(yī)保限價5000元以上高值耗材手術(shù)的病種”才能列入醫(yī)保單病種：根據(jù)《襄樊市醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄》規(guī)定，僅有“球囊、外周血管支架”醫(yī)保限價超過5000元“食管支架”限價僅為3000元（襄陽招標(biāo)價超過5000元），而目前應(yīng)用最廣的“各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘”、“腔靜脈濾器”沒有標(biāo)出明確限價，而PTCD手術(shù)中使用的“一步到位穿刺針”、“膽道引流管”等材料尚未在醫(yī)保醫(yī)用材料目錄中?？剖遗R床路徑實施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。急性心力衰竭（ICD10 I05I09，I11I13，I20I25，伴I50）。A．社區(qū)獲得性肺炎住院、成人（ICD10 J13J15，）。（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機(jī)。（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。（7）切口愈合：II/甲。（5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標(biāo)完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。二、組織領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對七個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組 長：副組長：成 員：秘 書：三、具體工作職責(zé)：“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控 制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強(qiáng)化科室單病種管理。各科室要充分認(rèn)識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實，確保該項工作順利完成。七、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。計管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)
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