【正文】 醫(yī)院單病種診療規(guī)范及臨床路徑目錄一、小兒支氣管肺炎...............................................................................................................................................2二、慢性阻塞性肺病...............................................................................................................................................5三、慢性萎縮性胃炎...............................................................................................................................................8四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）.................................................................................................................11五、急性腎小球腎炎.............................................................................................................................................14六、急性腎盂腎炎.................................................................................................................................................16七、原發(fā)性高血壓.................................................................................................................................................18八、腦出血.............................................................................................................................................................22九、肛瘺.................................................................................................................................................................26十、皰疹性咽峽炎.................................................................................................................................................29十一、肝硬化腹水.................................................................................................................................................31十二、功能失調(diào)性子宮出血.................................................................................................................................33十三、過敏性紫癜.................................................................................................................................................47十四、慢性充血性心力衰竭.................................................................................................................................49十五、帶狀皰疹.....................................................................................................................................................52十六、病毒性心肌炎.............................................................................................................................................54一、小兒支氣管肺炎（一）適用對象。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。：。超聲檢查；（3）肺CT。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（八）.治療方法 （1）.外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。：辨證施護(hù)。由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用曾加和延長住院時(shí)間可以申請退出單病種治療。伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。②消化不良癥狀的治療此治療屬于經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥，促胃腸動力藥，胃黏膜保護(hù)藥等藥物，可單用及聯(lián)合應(yīng)用。常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1．診斷明確，第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，必要時(shí)胸部 X 線片、血生化檢測、心電圖檢查。（2）挾滯 解表藥加消食導(dǎo)滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、或用保和丸煎服。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。（三）治療方案的選擇。但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。，病程較短。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合用藥。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010年版）》。（五）.治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。②.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。（2）.常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。八、腦出血（一）適用對象。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。，可行胸部X線平片、B超等檢查。、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。（3）輔助檢查：探針檢查、肛門直腸鏡檢查，必要時(shí)行瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或MRI定位診斷。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天。必要時(shí)輸血。十、皰疹性咽峽炎（一）適用對象。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、心肌酶譜；（2）X線胸片、心電圖。，需要轉(zhuǎn)科治療。：利尿劑、白蛋白等。（七）腹腔穿刺術(shù)。，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。(一)止血 主要用藥是性激素。酌情加用丙酸睪丸酮35天以減少撤退性出血量。如果減量至1天1次后又開始出血則1天2次的劑量維持到21天。4刮宮術(shù) 對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變不輕易作刮宮術(shù)。1孕激素可于撤退性出血第15天起使用地屈孕酮10mg20mg天或甲羥孕酮4mg12mg天每日分23次連用1014天酌情用3—6個(gè)周期。三、育齡期無排卵功血的治療 原則是出血階段迅速有效止血及糾正貧血。罕見的情況是刮宮后出血仍不止應(yīng)注意適當(dāng)抗炎或試加小量雌激素幫助內(nèi)膜修復(fù)。以5葡萄糖液稀釋后靜脈滴注每日總量12g或口服2~3g日。(二)誘導(dǎo)排卵或控制月經(jīng)周期 出血停止后應(yīng)繼續(xù)隨診。需定期復(fù)查血清PRL濃度以調(diào)整劑量(詳見高泌乳素血癥診療共識)。方案力求簡便。下面的有排卵型功血分類及治療建議謹(jǐn)供參考(一)功能性月經(jīng)過多的診斷和處理 月經(jīng)過多(menorrhagia)連續(xù)數(shù)個(gè)周期經(jīng)期出血量多月經(jīng)周期及經(jīng)期皆正常可見于器質(zhì)性和功能性疾病。(2)要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療。持續(xù)13天，時(shí)有時(shí)無(2)經(jīng)前出血(黃體期出血)BBT下降前即出血持續(xù)天數(shù)不等BBT下降后出血量增多如月經(jīng)并按時(shí)停止(3)月經(jīng)期長(卵泡期出血)BBT下降后出血7天不止 2 器質(zhì)性及醫(yī)源性病因 3 功能性病因(1)圍排卵期出血1)發(fā)育中卵泡夭折引起血E2波動 2)或排卵前血E2水平下降過多 3)或內(nèi)膜對E2波動過度敏感(2)黃體期出血(經(jīng)前出血)1)月經(jīng)周期正常2)經(jīng)期長先少后多BBT。所以絕經(jīng)過渡期的特征關(guān)鍵在于與以往通常的模式相偏離。隨著卵巢儲備功能下降直至衰竭卵巢分泌的雌激素、孕激素繼續(xù)下降FSH、LH持續(xù)升高直至絕經(jīng)期水平。最可靠的診斷是診斷性刮宮術(shù)。2 藥物治療(1)止血可采用子宮內(nèi)膜脫落法和萎縮法具體用法見前。臨床證實(shí)能有效減少經(jīng)血量達(dá)97初期會經(jīng)歷月經(jīng)問期出血1年后15%閉經(jīng)。(2)抗前列腺素制劑 前列腺素合成酶抑制劑又稱非甾類抗炎藥物non—steroidalanti—inflammatory drugsNSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶降低子宮局部前列腺素水平以及改變PGEPGF2 α和PGITXA2之間的比例而減少子宮出血量。對子宮內(nèi)膜不典型增生的患者為防止癌變主張行子宮切除術(shù)?？砂殛P(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。（八）治療方案與藥物選擇。、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。護(hù)理部制定臨床路徑護(hù)理表格，下發(fā)全院執(zhí)行。健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。合理用藥、控制院內(nèi)感染。各科室護(hù)士根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)。第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)。：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。十三、過敏性紫癜（一）適用對象。通常用35天。全子宮切除術(shù) 對不需要妊娠不易隨訪的年齡較大者、久治不愈以及病理為癌前期病變或癌變的患者應(yīng)手術(shù)治療。2)雌孕激素周期治療適用于單純孕激素有突破出血或絕經(jīng)癥狀不能緩解者。(六)絕經(jīng)過渡期功血的臨床處理 圍絕經(jīng)期功血患者因已進(jìn)入卵巢功能衰退期以止血、調(diào)整周期、防止內(nèi)膜癌變、改善生活質(zhì)量為原則使其平穩(wěn)過渡至絕經(jīng)期。后者發(fā)現(xiàn)19%的病人組織學(xué)上有癌前病變和惡性變。絕經(jīng)過渡期起點(diǎn)較模糊，35歲后，既往月經(jīng)規(guī)則、月經(jīng)失去規(guī)律，提示過渡期開始（STRAW 定義出現(xiàn)周期長度變化≥7天進(jìn)入絕經(jīng)過渡期早期。(1)圍排卵期出血對癥止血(2)經(jīng)前出血出血前補(bǔ)充孕激素或hCG早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能(3)月經(jīng)期長周期第57天小量雌激素助修復(fù)或氯米酚促卵泡正常發(fā)育或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。2)左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LngIUS曼月樂)宮腔釋放Lng20181。事實(shí)上主訴月經(jīng)量多的患者中僅40客觀測量符合。用藥36個(gè)月后可短期停藥觀察機(jī)體有無自然調(diào)整之可能。對未婚青春期、或氯底酚無效的患者可于周期后半期用孕激素使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落而控制周期。擇時(shí)檢查血清生殖激素濃度。(3)酚磺乙胺(止血敏止血定)能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力