【正文】 劃醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的 13 個(gè)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015 版）、國家院感質(zhì)控中心指定并推行的《清潔的手，呵護(hù)健康（20152018 年）》和《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（20152018 年）》等專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，結(jié)合我院實(shí)際，醫(yī)院感染管理部特制定 2016—2020 年的“十三五”發(fā)展規(guī)劃。（3）感控工作信息化 ：新形勢(shì)下醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制工作，必將是引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，充分利用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控與有效防控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)從全院綜合性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，利用信息化技術(shù)在原有基礎(chǔ)上開展更加細(xì)化 的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。、落實(shí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》內(nèi)容，吃透標(biāo)準(zhǔn)，想辦法，增措施，落實(shí)條款。，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行。（90）13號(hào)文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。（1）．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：利用全面綜合性監(jiān)測(cè)的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測(cè)由科室完成并做好記錄。并監(jiān)督執(zhí)行。專業(yè)知識(shí)：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識(shí)等。醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室二零一二年四月二十日第五篇：醫(yī)院感染控制實(shí)施方案***醫(yī)院醫(yī)院感染控制實(shí)施方案【醫(yī)院感染管理控制目標(biāo)】 1．醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%。戊二醛化學(xué)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。醫(yī)院發(fā)生5例的醫(yī)院感染，因感染導(dǎo)致死亡，因感染導(dǎo)致3人以上人身損害，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局與疾病控制中心。ⅢⅣ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、)。醫(yī)院感染委員會(huì)每季度必須召開會(huì)議，遇到重大問題時(shí)要立即召開會(huì)議，充分發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用。高危重點(diǎn)科室增加對(duì)物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科抽查。定期通報(bào)各科室抗生素使用率、標(biāo)本送檢率，力爭(zhēng)使抗生素使用率6．加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定及我院醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。(6)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。(1)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，考核評(píng)分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%。(3)組織護(hù)理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)室衛(wèi)生管理符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。(6)按照國家相關(guān)規(guī)定檢查消毒劑證件有效性，規(guī)范消毒藥劑采購、驗(yàn)收與貯存。(6)配合醫(yī)院感染管理科開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。(7)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。(5)認(rèn)真遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止銳器刺傷。(7)積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。(9)正確執(zhí)行病區(qū)環(huán)境清潔、消毒方法。(1)實(shí)施醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)與暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)。6．檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。5．藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。(5)監(jiān)督檢查護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及職業(yè)防護(hù)(6)檢查、落實(shí)重點(diǎn)部門嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(7)加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理和使用后安全處置管理。(3)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(8)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?！踞t(yī)院感染管理監(jiān)督保障部門職責(zé)】1．醫(yī)院感染管理科的主要職責(zé)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果提出改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染管理更具有科學(xué)性。(1)醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。16．建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，抗感染藥物應(yīng)用率力爭(zhēng)控制在50%以下。使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）應(yīng)不低于1000h。3．無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤%，無菌切口甲級(jí)愈合率≥97%。專職人員每年不少于16