神經(jīng)內(nèi)科20xx-10月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查(完整版)
【正文】 病歷的主要問題如下：現(xiàn)病史部位、時間、性質(zhì)、程度及伴隨病情描述不清；個別醫(yī)生首程記錄部分缺陷，診療計劃內(nèi)容過于簡單；檢查結(jié)果：異常結(jié)果未及時記錄；與診斷有關(guān)的治療記錄不到位；未對治療藥物治療方式進行說明；粘貼單：檢查異常結(jié)果，未標記；上級醫(yī)師簽名不及時； 10月終末病歷中存在的問題：出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不全面；首頁個人信息填寫不完整；檢驗單粘貼欠規(guī)范； 整改措施：科室認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學(xué)習(xí)。上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名。經(jīng)管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進行檢查和質(zhì)量評定，對有缺陷的病歷及時整改。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。四、建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點，重點突出，邏輯性強，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點，寫出對診斷的分析思考過程；上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名；病案首頁內(nèi)容要求準確；
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