【正文】 加患者用藥的依從性。 2Primatesta et al. Hypertension. 2001。)高血壓治療現(xiàn)狀,第十七頁，共一百一十七頁。i) 發(fā)病機(jī)制和病理 高血壓藥物治療和非藥物治療,第十五頁，共一百一十七頁。x237。ngd249。o)值域的研究,返回(fǎnhu237。,需要(xūy224。y242。,臨床(l237。),疾病,臨床思維——綜合全面,第二頁，共一百一十七頁。n jīnɡ d224。)臨床藥理學(xué)(復(fù)習(xí))？,臨床(l237。n)，決定繼續(xù)應(yīng)用或濤汰 （循證醫(yī)學(xué)、治療指南、規(guī)范、策略）,臨床(l237。njiū)》,基礎(chǔ)(jīchǔ)應(yīng)用集成再應(yīng)用再集成,第五頁，共一百一十七頁。,藥物(y224。 四、承擔(dān)臨床藥理教學(xué)與培訓(xùn)工作 五、開展臨床藥理服務(wù) ①藥品研制、生產(chǎn)、使用管理中提供臨床藥理研究咨詢 ②治療藥物監(jiān)測，制訂個(gè)體化給藥方案 ③協(xié)助制訂藥物治療研究計(jì)劃 ④通過(tōnggu242。),時(shí)間\濃度(n243。nji233。 zhǒnɡ)原因的腎病,全身(qu225。 【高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過140/90 mmHg。ng)依賴型，單純收縮期高血壓和靶器官受損者,第十八頁，共一百一十七頁。o)：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。nzhě)的血壓晝夜節(jié)律。ng)的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能，另一部分形成對血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢能。,正常血壓(xu232。,壓力感受器機(jī)制 （神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過各種反射來實(shí)現(xiàn)的。ngch225。o)降壓藥治療高血壓,第三十一頁，共一百一十七頁。ng)機(jī)制,第三十四頁，共一百一十七頁。nm237。ng)機(jī)制,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 1. 精神緊張→大腦皮層的興奮↑、抑制(y236。,調(diào)節(jié)(ti225。 （七）其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、 低鈣、低鎂、低鉀,第四十頁，共一百一十七頁。nd224。yā) 140 90 1級高血壓（輕） 140159 9099 2級高血壓（中） 160179 100109 3級高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,第四十四頁，共一百一十七頁。,心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)水平分層,血壓（mmHg） 其它(q237。li225。o)藥物 常分六類,第五十一頁，共一百一十七頁。ow249。,第五十五頁，共一百一十七頁。,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,吲達(dá)帕胺降壓(ji224。ng)60%，消除了不良峰濃度，進(jìn)一步 減少了副反應(yīng)發(fā)生。qīng)鉀水平(mmol/L),鈉催離良好的安全性,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,第六十頁，共一百一十七頁。 定期(d236。,第六十四頁，共一百一十七頁。 相對罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。,第六十六頁，共一百一十七頁。 p237。 對糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。x236。,ACEI（血管(xu232。,血管緊張素轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。,ACE催化(cuī hu224。 其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥， 嚴(yán)重而罕見的副作用為血管(xu232。,第八十頁，共一百一十七頁。,ARB(血管(xu232。因此，ARB不會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力驟然下降，腎小球?yàn)V過壓得以維持。nɡ y242。 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。,第八十九頁，共一百一十七頁。mi225。,ACE和肽鏈內(nèi)切酶雙重(shuāngch243。nɡ yā)，以靜脈滴注最好。i)觀點(diǎn),確定血壓控制的目標(biāo)值 無靶器官功能(gōngn233。ngy242。)治療,個(gè)體化治療(zh236。ow249。 因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則,第一百頁，共一百一十七頁。例如利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用，利尿劑、β 受體阻斷劑及血管擴(kuò)張劑合用等。nh233。,不同(b249。nɡ)降壓藥有不同(b249。nɡ)類別降壓藥的適合人群,第一百零八頁，共一百一十七頁。)用 1 哮喘、抑郁癥、糖尿病 β阻滯劑 2 痛風(fēng) 利尿劑 3 心臟自律↓，傳導(dǎo)阻滯 β阻滯劑 ，非二氫吡啶類 4 腎血管疾病 ACEI, ARB 5 周圍血管病 β阻滯劑 6 肝臟疾病 甲基多巴， 柳安芐心定 7 血脂紊亂 β阻滯劑，利尿劑（大劑量） 8 妊娠 ACEI, ARB，利尿劑,第一百一十一頁，共一百一十七頁。o)方案（個(gè)案）,患者，男，79歲，高血壓病史(b236。)做用藥分析,第一百一十五頁，共一百一十七頁。116,第一百一十七頁，共一百一十七頁。,內(nèi)容(n232。 初步診斷：原發(fā)性高血壓 完善各項(xiàng)常規(guī)及?？茩z查； 給予降壓、降糖、降低尿酸治療，監(jiān)測血壓和血糖； 健康教育： 休息，避免勞累； 低鹽低脂飲食，控制飲食。b236。ow249。nɡ)的禁忌癥,第一百零六頁，共一百一十七頁。nɡ)抗高血壓藥物的正性聯(lián)合,?:表達(dá)(biǎod225。nh233。,高血壓治療(zh236。nɡ y224。 如單用非洛地平療效48%；加服ACEI或?阻滯劑療效83%。o),血壓(xu232。 聯(lián)合用藥(高血壓治療的一個(gè)重要原則） 高血壓的病因復(fù)雜，近年(j236。,有靶器官功能障礙者，或老年高血壓患者以收縮壓控制在140 mmHg為宜。 每隔5～10 min增加5μg/min 硝酸甘油： 開始510μg/min, 然后根據(jù)血壓增加劑量 每隔5～10 min增加5 ～ 10μg/min 尼卡地平: 開始0.5μg/(kg.min)然后根據(jù)血壓增加劑量, 可至6μg/(kg.min). 硝苯地平：1020mg舌下含服。 內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶和中性肽鏈內(nèi)切酶雙重抑制劑Daglutril； 選擇性內(nèi)皮素受體A阻滯劑Darusentan。 （1）、針對(zhēndu236。)靶器官,研發(fā)(y225。,α受體阻滯劑,副作用 體位(tǐ w232。,α受體阻滯劑,常用(ch225。ch225。guǎn)緊張素原,ANgⅠ,ANgⅡ,ATⅠ受體,ATⅡ受體,結(jié)構(gòu)(ji233。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗劑),ARB是最新使用的一類(yī l232。,第七十九頁，共一百一十七頁。,ACEI（血管(xu232。nɡ jiě)為有活性的AngⅡ * 降解緩激肽（又稱激肽酶Ⅱ） 降解P物質(zhì)、腦啡肽和神經(jīng)降壓素,第七十五頁，共一百一十七頁。guǎn)緊張素原,ANgⅠ,ANgⅡ,ATⅠ受體,ATⅡ受體,結(jié)構(gòu)(ji233。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。,CCB（鈣拮抗劑）,副作用 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過速，頭痛(t243。 p237。 2. 心臟抑制作用：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘、四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象(xi224。,β受體阻滯劑,注意事項(xiàng): 用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。 糖代謝(d224。 禁用—孕婦、,第六十二頁，共一百一十七頁。ng)作用,n=324例,7 6 5 4 3 2 1 0,0 12 周 52 周,6.2,6.2,5.4,6.1,5.7,mmol/L,5.4,1.7,1.5,1.5,總膽固醇,空腹(kōngf249。 T/P比值 85%89%，持續(xù)有效24小時(shí)降壓。ng f232。ng)安全有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生： 低鉀血癥 胰島素抵抗 脂質(zhì)代謝紊亂。,利尿劑,品種（機(jī)制利尿排鈉→血容量及心排出(p225。li225。)方式改善是高血壓防治的基礎(chǔ)和有效措施,越來越多的研究證據(jù)提示血壓變異性 （Blood Pressure Variability，BPV） 與靶器官損害和血管事件(sh236。,高血壓的非藥物治療（改變生活(shēnghu243。,治療(zh236。,第1.4節(jié) 高血壓治療(zh236。nglǐ),高血壓 → 全身小動(dòng)脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖，血管(xu232。),第三十九頁，共一百一十七頁。)平衡失調(diào)→交感神經(jīng)活動(dòng)↑→兒茶酚胺類介質(zhì)釋放↑→ 小動(dòng)脈收縮及血管平滑肌細(xì)胞增生→高血壓 2.交感神經(jīng)活動(dòng)↑ →腎素↑ →高血壓,神精(s