20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖癥--王麗(完整版)
【正文】 病理(b236。n w224。,臨床表現(xiàn),2.腦功能障礙的表現(xiàn)(biǎoxi224。n jīnɡ)）：騷動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏、陣攣性或舞蹈樣動(dòng)作或幼稚動(dòng)作(鬼臉)、瞳孔散大、強(qiáng)直性驚厥、錐體束陽(yáng)性。i s249。n)依據(jù),2,（1）血漿胰島素測(cè)定：低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平，以證實(shí)有無(wú)胰島素和C肽不適當(dāng)分泌(fēnm236。正常人該比值0.4，甚至1.0以上；血糖不低時(shí)此值0.3無(wú)臨床意義。,診斷(zhěndu224。方法：口服75g葡萄糖，測(cè)定服糖前、服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)和5小時(shí)的血糖、胰島素和C肽。鑒別診斷見(jiàn)下圖。懷疑胰島素瘤者，則應(yīng)術(shù)前定位并進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，預(yù)后大多(d224。,預(yù)防(y249。,常見(jiàn)(ch225。,常見(jiàn)(ch225。n)的低血糖癥,為餐后早期（23小時(shí)）和后期（35小時(shí)）低血糖癥，也稱為食餌性低血糖癥，包括： （1）胃切除后食餌性低血糖癥：因迷走神經(jīng)功能(gōngn233。,第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。改變生活方式，減輕體重，應(yīng)用藥物（α葡萄糖苷酶抑制劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）可緩解低血糖的發(fā)生。ng)、頑固和持續(xù)的低血糖；合并自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，可發(fā)生未察覺(jué)的低血糖癥。鑒于臨床應(yīng)用于低血糖有關(guān)的藥物釋放普遍，診斷時(shí)應(yīng)引起足夠的重視?？崭沟脱前Y的主要病因是不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥，常提示有器質(zhì)性疾病。合并(h233。,33,THANKS FOR YOUR ATTENTION,第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。,第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。n)的低血糖癥,患者血中有胰島素自身抗體和反常(fǎnch225。n)的低血糖癥,是器質(zhì)性低血糖癥中最常見(jiàn)的原因，其中胰島β細(xì)胞腺瘤約占84%，其次(q237。ng)和治療,對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。,第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。)內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多，有助于低血糖癥的鑒別診斷。如胰島素水平高而C肽水平低，可能為外源性胰島素的因素(yīn s249。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值常大于20%，可多30%90%，說(shuō)明胰島素瘤可分泌較多胰島素原。血糖2.8mmol/L時(shí)相應(yīng)的胰島素濃度≥6mU/L（放射免疫法），提示低血糖為胰島素分泌過(guò)多所致。 未察覺(jué)低血糖癥： 部分患者雖然低血糖但無(wú)明顯癥狀，往往不被察覺(jué)，極易進(jìn)展成嚴(yán)重低血糖癥，陷于
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