血清陰性關(guān)節(jié)炎(完整版)
【正文】 三十一頁。,第九頁，共三十一頁。 MRI為檢查滑膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 化驗檢查血沉快，且隨著病情變化而消長，C反響蛋白陽性，與血沉變化一致。 RA主要累及四肢的滑膜關(guān)節(jié)，尤其是手和足小關(guān)節(jié)，腕、膝、肘和肩關(guān)節(jié)也常被累及。 常見于身體或心理受到壓力后隱匿發(fā)病。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,主要病理(b236。RA和血清(xu232。nglǐ)改變 改變見于關(guān)節(jié)滑膜，包括滑膜充血，滲出液增多。有時也可以是急性發(fā)病，尤其(y243。 近節(jié)指間關(guān)節(jié)最好發(fā)，常為對稱性。 血清類風(fēng)濕因子在RA幾乎都為陽性。,第八頁，共三十一頁。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,隨著病情的開展，關(guān)節(jié)軟骨繼續(xù)被破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,約80~90%的RA患者出現(xiàn)雙足病變，而且在10~20%的患者作為首發(fā)病癥。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,脊柱尤其是頸椎是RA另一個常見累及部位，可以出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、活動障礙和各種神經(jīng)病癥。 分為青少年發(fā)病成人型RA，Still病，青少年發(fā)病成人型強直性脊柱炎等。,第十四頁，共三十一頁。,血清(xu232。 最初病癥為間歇性下腰痛，或有低熱；血沉快，頸部、枕部和臀部疼痛也很常見。,第十八頁，共三十一頁。,強直性脊柱炎,當(dāng)關(guān)節(jié)強直時，關(guān)節(jié)間隙消失。兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)囊骨化及位于中央的棘上、棘間韌帶鈣化時，于脊柱正位片顯示為三條平行致密影。)脊柱強直，不會引起椎體的雙凹變形或楔形改變。 腸道炎癥〔潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病和腸源性脂肪代謝障礙〕引起的骶髂關(guān)節(jié)改變也是雙側(cè)對稱性，與強直性脊柱炎一樣。 本病好發(fā)于35~45歲，男性發(fā)病是女性的2~3倍，都患有牛皮癬且反復(fù)發(fā)作。,牛皮癬性關(guān)節(jié)炎,牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的病理改變及其分布的特點： 主要累及滑膜和軟骨關(guān)節(jié)及其附著點； 非對稱分布； 手足的指〔趾〕間關(guān)節(jié)好發(fā)； 骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎并有椎旁骨化(ɡǔ hu224。脊柱受累時，可形成大而寬的骨贅且向外側(cè)擴展。,第二十六頁，共三十一頁。 足后跟的疼痛和壓痛是常見的表現(xiàn)。,Reiter綜合征,骨質(zhì)增生：是所有血清陰性關(guān)節(jié)炎的特點，是與RA鑒別的要點；可以是線形和花邊樣骨膜增生；肌腱和韌帶附著點的骨質(zhì)增生，還可為骨侵蝕的邊緣出現(xiàn)骨硬化，使骨破壞邊界不規(guī)那么、模糊(m243。xiē)變化包括滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液，軟組織腫脹，血管翳侵蝕骨。病變逐漸向上逐漸累及全脊柱，少數(shù)病例自頸椎或下胸椎開始，向下蔓延。,第三十頁，共三十一頁。,第二十七頁，共三十一頁。ngsh237。nɡ ji224。,第二十四頁，共三十一頁。 受累關(guān)節(jié)以疼痛、腫脹、活動受限為主要病癥。)骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性改變，也可單側(cè)。其他大關(guān)節(jié)也可受累，常為晚期表現(xiàn)。,強直性脊柱炎,椎肋關(guān)節(jié)同樣會發(fā)生骨性強直。 脊柱的改變包括方形椎體、椎體破壞、椎弓關(guān)節(jié)破壞、椎前軟組織鈣化，脊柱畸形和寰樞關(guān)節(jié)脫位。 強直性脊柱炎往往由骶髂關(guān)節(jié)開始，雙側(cè)對稱性受累，這是與其他幾種累及骶髂關(guān)節(jié)的疾病如RA，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合癥的鑒別要點。,第十七頁，共三十一頁。xiē)特點有助于
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