農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問卷(完整版)
【正文】 大醫(yī)院就醫(yī)；C、私人診所就醫(yī)。調(diào)查的結(jié)果便于呼吁社會和您的子女給予您更多的關(guān)心和幫助，解決您生活中的困難。謝謝你的參與！2011年10月2日（奶奶），您貴庚？___________________________，您主要和誰生活在一起（）A 子女B 孫子或?qū)O女C 其他人（）A無人照顧B 孤獨(dú)寂寞C 身體不好？A很滿意B一般C 很不滿意D 無所謂，一般是誰陪在您身邊（）A子女B孫子或?qū)O女C 沒有人 D 其他人（）A 照過一次B好多次C 從來沒有（）A 縣城B省城C 從沒出去過D_______(自己填)（）給您做飯？A 子女B 老伴C 自己D 其他（）A 支持B 不支持C 無所謂D 不表態(tài)，會怎么辦？()A 忽略B 看醫(yī)生C 打電話給子女D 其他_______(請?zhí)顚?（）A很關(guān)心B很少關(guān)心C不關(guān)心（）A一周一次B 一月一次C經(jīng)常，不定時(shí)D 很少（孫女）學(xué)校的家長會通常是誰去參加（）A 您自己或者老伴B 孩子的父母C 一般家里都不去人D 其他人（孫女）的家庭作業(yè)一般是（）A 在您或者老伴的督促下完成B 他（她）自己自覺完成C 其他，您覺得孩子好帶不？（）A 不聽話，很難管理 B 家里瑣事很多，顧不過來 C 很懂事，很好帶，您最希望他們做什么？A 保證自己的經(jīng)濟(jì)來源 B 與自己常聯(lián)系，多關(guān)心自己C 將自己接過去一起住 D 選擇離家近的工作，便于照顧自己，您一般都干些什么？A 照顧孫子孫女B 發(fā)展個(gè)人興趣愛好，如下棋打牌C 農(nóng)忙家務(wù)等D 其他，你會讓現(xiàn)在在外的親人怎么做？A 不讓他們出去 B讓他們出去C 由他們自己決定 D 沒想過（女）學(xué)習(xí)的關(guān)心程度如何（）A 非常關(guān)心B關(guān)心 C 很不關(guān)心 D 不關(guān)心？（）A 農(nóng)村B 城市C 無所謂（）A 子女們能陪我安度晚年 B 子女們?nèi)兆舆^得辛福舒坦C 孫子孫女們能健康快樂的學(xué)習(xí)成長D其他_____________________？A 還挺硬朗B 老得病，撐不了幾年了第四篇：農(nóng)村留守兒童家庭教育狀況調(diào)查問卷農(nóng)村留守兒童家庭教育狀況調(diào)查問卷（學(xué)生問卷）調(diào)查地點(diǎn):___________市______________區(qū)（縣）被調(diào)查人姓名：訪問開始時(shí)間：訪問結(jié)束時(shí)間：調(diào)查員姓名：___________鄉(xiāng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))_________村 □A1□□A2□□A3□□A4 ———————————□□□A5__________月__________日□□A6□□A7—————時(shí)—————分□□A8□□A9—————時(shí)—————分□□A10□□A11 ————————————□□A12 西北師范大學(xué)教育學(xué)院 1親愛的小朋友：你好！為了了解父母外出打工兒童的學(xué)習(xí)及生活情況，我們設(shè)計(jì)了此問卷，請你配合完成。５、在住院教師的醫(yī)療支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，醫(yī)院報(bào)銷的部分基本上在（）%左右。如果問題后面設(shè)有橫線，請?jiān)跈M
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1