【正文】 ）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。（九）住院21天內(nèi)出院。六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9CM3 ）（一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（八）康復(fù)評價與實(shí)施。四、腦梗死（ICD10 I63）（一）接診流程。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。三、A、社區(qū)獲得性肺炎—住院、成人（ICD10 J13J15，）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。單病種質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)：一、急性心肌梗死（ICD10 ，）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系（1）由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。采用歷史對照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。四、多科協(xié)作機(jī)制每年召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)專科和職能科室匯報(bào)六個單病種的收治情況，動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作，并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組：為加強(qiáng)對六個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組 長：成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。五、工作內(nèi)容和安排（一）基線調(diào)查和動員工作（2013年1月2014年3月）以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進(jìn)行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實(shí)施過程中存在的問題，動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務(wù)科。采用定期督查；例會通報(bào)；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。（二）實(shí)施左心室功能評價。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（二）氧合評估。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療：使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。制定方案并組織實(shí)施。六、要求七個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動方案》八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。專家組：根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。對各?？茊尾》N信息上報(bào)員進(jìn)行培訓(xùn)，解決各上報(bào)科室的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)問題。積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。；；，但本院無條件實(shí)施時，須轉(zhuǎn)院。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（六）初始治療后評價與處理。；。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（九）、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸），體溫正常；； 。：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應(yīng)蛋白可升高。:。（八）手術(shù)日為入院第1天。無腹脹，排泄正常。四、工作目標(biāo)通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。； ；，但本院無條件實(shí)施時，須轉(zhuǎn)院。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（六）初始治療后評價與處理。； ；（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（八）康復(fù)評價與實(shí)施。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：。單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（3）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。（四）設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。（5）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（2）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（2）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時間。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（4）到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。（1）實(shí)施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。（9）住院費(fèi)用。半月板摘除術(shù) ICD9CM3：。（七）臨床路徑管理辦公室，負(fù)責(zé)收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報(bào)工作。剖宮產(chǎn)術(shù) ICD9CM3：；；；；。圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（3）再次手術(shù)指證。（6）康復(fù)評價與實(shí)施的時間。（9）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（1）住院時病情嚴(yán)重程度評估。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。科室臨床路徑實(shí)施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。（七）乳腺手術(shù)ICD9CM3：。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。； 。（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（二）氧合評估。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。六、要求各科室要充分認(rèn)識該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。（二）策劃和落實(shí)階段單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程