【正文】 行政領(lǐng)導(dǎo)與衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的支持，以便合理分配有限的資源。如果要推廣某項(xiàng)口腔保健的新技術(shù)，應(yīng)組織討論此項(xiàng)目的可行性、推廣價(jià)值、成本效益、公眾接受的可能性以及科學(xué)性等，這種會(huì)議要注意吸收不同觀點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)人員與新聞媒介參加。⑤確定有關(guān)口腔健康的管理問(wèn)題。（3）推薦可供選擇的解決辦法。（9）在口腔健康教育項(xiàng)目中監(jiān)督口腔健康教育內(nèi)容取得的效果。可采取問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)了解目標(biāo)人群掌握知識(shí)的程度。3）在教育之后評(píng)價(jià)教育的效果，重新發(fā)展和改進(jìn)教育項(xiàng)目。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓征者?；蚪?jīng)病理證實(shí)。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗HDVIgM陽(yáng)性，抗HDVIgG低滴度陽(yáng)性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽(yáng)性。重型肝炎的治療目前無(wú)特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。（3）研究對(duì)象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對(duì)象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度以及人群歸因危險(xiǎn)度百分比等。當(dāng)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少前瞻性觀察、平行對(duì)照、隨機(jī)分組三個(gè)特征中的一個(gè)或更多時(shí)就稱(chēng)為類(lèi)實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。又稱(chēng)觀察偏倚、測(cè)量偏倚，是指研究過(guò)程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。對(duì)于實(shí)驗(yàn)研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。如向研究對(duì)象解釋研究的目的、意義和要求；對(duì)收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。宿主因素包括：肉體和精神兩個(gè)方面。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。③應(yīng)作粘骨膜全層切開(kāi)，緊貼骨面將瓣翻起。③牙冠有廣泛齲壞。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。發(fā)現(xiàn)牙根已進(jìn)入下頜管，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大牙槽窩后取出。⑤抗癌藥物。全身因素引起 的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及檢查?？砂l(fā)現(xiàn)這些因素。②創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程可分為五個(gè)主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿(mǎn)的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開(kāi)始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。總結(jié)（15min）（24h）（6天開(kāi)始，一個(gè)月新骨充滿(mǎn)拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個(gè)月后重建過(guò)程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)一、植牙術(shù)的分類(lèi)植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語(yǔ)音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類(lèi) 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)二、牙再植術(shù)牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。心電監(jiān)護(hù)下拔牙有很多的優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對(duì)安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時(shí)采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對(duì)性、準(zhǔn)確性更高。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．縱向研究又稱(chēng)“疾病監(jiān)測(cè)”，即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。群組研究的特點(diǎn)是可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。一般可將調(diào)查項(xiàng)目分為兩類(lèi)，一類(lèi)是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項(xiàng)目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計(jì)分析；另一類(lèi)是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號(hào)等，這些項(xiàng)目部分用于統(tǒng)計(jì)分析，另一部分用作信息管理，還有一類(lèi)為問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目，如與口腔健康有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。以WHO設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評(píng)價(jià)表 為例。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。被抽到的人群稱(chēng)為樣本人群。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢查（5）多級(jí)抽樣：又稱(chēng)多階段抽樣。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的依據(jù)。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。一般項(xiàng)目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過(guò)詢(xún)問(wèn)或從戶(hù)口本上獲得。（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱(chēng)為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是指在研究者的控制下對(duì)人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對(duì)人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個(gè)特點(diǎn)：①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對(duì)照組實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于： ①驗(yàn)證病因假設(shè)②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià) ④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對(duì)研究對(duì)象采取某種干預(yù)措施，而群組研究?jī)H根據(jù)研究對(duì)象原來(lái)的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。病例對(duì)照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少，適合研究一些病程較長(zhǎng)的慢性病和一些比較少見(jiàn)的疾病。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測(cè)儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測(cè)和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個(gè)月以上進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過(guò)小，上下頜牙槽嵴之間距離過(guò)??；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無(wú)病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無(wú)正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。這種骨質(zhì)密度較低，X線(xiàn)檢查仍可看到牙槽窩的影像。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。④纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。拔牙創(chuàng)有時(shí)也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。（六）舌神經(jīng)損傷拔除阻生下頜智齒時(shí)易發(fā)生。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時(shí)夾住牙齦所致。⑤牙根外形變異。⑤用錘鑿法劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開(kāi)。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防。充分=只要……就會(huì) 必需=只有……才：有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。二、病因及其推斷：病因的概念、類(lèi)型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn) ：一個(gè)疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個(gè)事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。設(shè)計(jì)階段信息偏倚主要來(lái)自于制定調(diào)查表時(shí)，因此在研究設(shè)計(jì)階段應(yīng)對(duì)各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義，并力求指標(biāo)的定量化。常見(jiàn)的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報(bào)告偏倚；⑤測(cè)量偏倚；⑥錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚。偏倚屬于系統(tǒng)誤差，可以由研究設(shè)計(jì)的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當(dāng)所引起，從而錯(cuò)誤地估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系。 2）臨床試驗(yàn)類(lèi)型：可分為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、歷史對(duì)照臨床試驗(yàn)、自身對(duì)照臨床試驗(yàn)、交叉設(shè)計(jì)對(duì)照。（6）隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性1）優(yōu)點(diǎn)：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。二、流行病學(xué)傳染源為