【正文】 缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，希望醫(yī)院能組織科室人員外出學(xué)習(xí)“電子病歷、病案質(zhì)量管理系統(tǒng)”及相關(guān)職能部門的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)。 依二甲評審要求完善“病案追蹤系統(tǒng)”，從而保證病案歸還率。充分利用電子病歷數(shù)字化特點，引進電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，對運行病歷的各項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內(nèi)容和時間，質(zhì)量是否符合要求，進行評分定級，自動提示醫(yī)務(wù)人員進行及時改進，提高醫(yī)療質(zhì)量。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達100%。引進和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查、查準(zhǔn)率。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，按照衛(wèi)生廳報表制度，準(zhǔn)確、及時、全面完成各項規(guī)定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。四、評價標(biāo)準(zhǔn)加強人才培養(yǎng),努力提高病案質(zhì)控人員整體素質(zhì)。對歸檔病歷按ICD10進行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。四、增強病案信息的有效應(yīng)用，完善統(tǒng)計工作隨著醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的更新，引進和完善病案信息化系統(tǒng)后，要求病案室繼續(xù)完善以病案專題檢索、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息項目，完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時。（2）病案首頁系統(tǒng)陳舊，使病案管理工作處于被動局面。根據(jù)上述不足之處，為更好完成20xx年工作特制定工作計劃如下：在病案質(zhì)量管理中需進一步加強工作責(zé)任心，繼續(xù)把好住院病案質(zhì)量關(guān)，在不斷提高病案書寫質(zhì)量上下功夫做好以下幾點：（1）認真學(xué)習(xí)執(zhí)行《最新病歷書寫規(guī)范》20xx版。主要內(nèi)容為：“20xx年版病歷書寫規(guī)范、臨床路徑管理、十七項核心制度的落實、國際疾病分類及手術(shù)分類 “ICD—10及ICD—9CM——3”以及DRGs付費的相關(guān)知識”。改變觀念，順應(yīng)形勢。一、病案管理規(guī)范化，透明化。做好病案登記工作，并按ICD10進行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。自動提示醫(yī)務(wù)人員進行及時改進，提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進行病案室擴建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計室。十、提高病案室人員素質(zhì)，完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。20xx年共復(fù)印5000 余份病歷，給藥械科抽取近500份病歷，全年為月度考核調(diào)閱病歷700余份，調(diào)閱專項檢查病歷（藥占比、醫(yī)保）1300余份，接待上級部門各種檢查抽病歷200余份，為醫(yī)保插外傷證明等。四．加強科室內(nèi)涵建設(shè)加強崗位學(xué)習(xí)，為使科室能持續(xù)性發(fā)展，科室每月組織本科室人員進行各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，鞏固和豐富專業(yè)知識。在今后的工作中，應(yīng)更加熱情接待復(fù)印病案的病人及家屬，做好各種登記工作。明確崗位職責(zé)，使病案室管理規(guī)范化，制度化。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。六、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。四、增強病案信息的有效應(yīng)用。做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等日常工作。從事病案管理工作的人員來自其他專業(yè)，本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的人員缺乏，更需要我們加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，積極參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自學(xué)等形式將所學(xué)的知識應(yīng)用到工作中。并做好病案信息管理，對促進醫(yī)療、科研、預(yù)防工作的發(fā)展，搞好醫(yī)院科學(xué)管理，為我院提高電子病歷奠定了良好基礎(chǔ)。病案室按醫(yī)院的要求對病歷首頁進行了質(zhì)量控制，對部分醫(yī)師填寫容易忽略、領(lǐng)會不準(zhǔn)確的首頁 填寫內(nèi)容進行了糾正，使首頁填寫逐步規(guī)范化。加強職業(yè)道德教育，加強考勤制度，進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)