關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)范文模版(完整版)
【正文】 轉(zhuǎn)外就醫(yī)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程：參保人員持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)以上)申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診→所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案→辦理出院手續(xù)→轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療→出院持醫(yī)保有關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料→參保地醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參保人員市內(nèi)門(mén)診看病，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、處方到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍(即“三個(gè)目錄”)。五、應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度本所自2003年四月經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)批準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院設(shè)專(zhuān)人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪，％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。我中心位于靈芝小區(qū)內(nèi)，承擔(dān)全街道3萬(wàn)余人的醫(yī)療、保健、康復(fù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5000人左右，多集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周?chē)撵`芝小區(qū)、徐家樓社區(qū)及新峪社區(qū)，根據(jù)目前形式，參保人數(shù)逐年增加，為方便社區(qū)內(nèi)居民就診，進(jìn)一步解決城鎮(zhèn)居民住院就診報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，我們對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，根據(jù)我中心目前情況在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配備等方面完全符合城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。要堅(jiān)持因病施治，合理用藥。分管領(lǐng)導(dǎo)： 主抓各項(xiàng)醫(yī)保政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貫徹和落實(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)保辦和相關(guān)科室工作。市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員持本人社?？ㄔ诹彩腥蟹秶鷥?nèi)，任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理就醫(yī)結(jié)算或在定點(diǎn)藥房直接刷卡購(gòu)藥。參保人員住院期間發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”內(nèi)的診療費(fèi)用，可劃卡記帳，其中有自付比例的項(xiàng)目，自付費(fèi)用直接從押金中扣減。轉(zhuǎn)出醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。遇有緊急情況搶救病人需做CT等特殊檢查的，先行檢查，但必須用個(gè)人帳戶(hù)結(jié)算卡劃卡結(jié)算，并在三天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。因病情需要進(jìn)行組織器官移植時(shí)，組織器官源的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。慢性病鑒定每年2次，上半年5月份申報(bào)，6月份審批；下半年11月份申報(bào)，12月份審批。慢性病患者自領(lǐng)取《慢性病就診證歷》之日起，享受相關(guān)待遇。住院時(shí)發(fā)生的特殊檢查（治療），先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，余費(fèi)用并入住院總額結(jié)算。醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為25萬(wàn)元。，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為。，查驗(yàn)人、證不一致即可作出冒名住院的認(rèn)定。對(duì)冒名住院，除追回基金損失外并將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如違反黨紀(jì)、政紀(jì)，觸犯刑律的，建議或提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分直至追究刑事責(zé)任。對(duì)濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。，或?qū)εe報(bào)投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人行為進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，參考醫(yī)院的實(shí)際收治能力，組織專(zhuān)家會(huì)審，作出是否屬于推諉病人的認(rèn)定。，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的行為。，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療的掛床住院行為。不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（打架斗毆、交通肇事等）；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；境外就醫(yī)的；自傷自殘（非精神病）、酗酒、違法犯罪等。轉(zhuǎn)外住院標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)內(nèi)，首次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元；第二次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。通過(guò)鑒定的參保人員，
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