【正文】 0%。目前，%；護理人員占衛(wèi)生技術人員數(shù)的69%；護理人員：床位=:1；病房護士：床位=:1。做到會前抓調研、會中抓效率、會后抓落實，確保求實效。（二）組織機構和管理我院管理組織機構設置合理，能夠滿足醫(yī)院各項管理工作需要。無擅自改變或加掛機構名稱及診療中心名稱。進入2011年來，我院進一步將醫(yī)院評價標準作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學依據，以“深入基層、服務群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護人員的質量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務意識著手，主要領導與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調研活動，切實發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。總之，無論從準入部分還是評分部分，基本達到了二級乙等醫(yī)院條件，但還有一定的不足部分。：1000 分。兒科無專職醫(yī)生，由內科醫(yī)生兼職。無口腔科。自查總分約為 800 分。因我院業(yè)務用房嚴重不足，平房維修一部分，新院址正在建設中，造成科室設置不足及醫(yī)務人員的匱乏，影響了我院工作的開展。10月份慶祝醫(yī)院建院60周年暨綜合病房樓封頂儀式活動的成功舉辦，極大地激發(fā)了全院干部職工“愛院、興院”的熱情。醫(yī)院人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《獻血法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)、療事故處理條例》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。醫(yī)院高度重視文化建設。繼續(xù)完善醫(yī)學教育帳戶?？顚Ｓ弥贫?，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員網上注冊、培訓、報考、登記工作規(guī)范、齊全。積極推行“聘請客座教授扶持專業(yè)發(fā)展”工作。通過建立規(guī)范、科學的轉科培養(yǎng)管理機制，確保青年醫(yī)師隊伍的快速成長。多年來，我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的應急救治和大型活動的醫(yī)療保障任務，其快速反應、有效應對、規(guī)范處置的整體能力，得到了社會的認可，已成為我院的優(yōu)質服務與業(yè)務品牌，受到了各級領導的高度評價。積極組織鑒定課題報獎，近三年來，我院共鑒定21項課題，均達國內領先或國際先進水平，先后有6項課題獲山東省科技進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術獎等。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理，各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙（網）報；高危孕產婦管理率達100%。2010年11月開始使用實驗室信息系統(tǒng)（lis系統(tǒng)）；1998年開始引進清華同方的網絡期刊檢索系統(tǒng)，2009年9月對我院原有網站進行了改版，2008年5月建成并開始使用辦公自動化（OA）系統(tǒng)。建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度，設有經管辦專門負責醫(yī)院經濟運營情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，與醫(yī)院獎懲與考核制度相結合，充分調動和激動科室工作人員積極性。設備、設施安全運轉，有應急措施。順利完成公安部關于消防四個能力的檢查。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。(4)負責研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內容。(3)社會評估方面專家。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。三、總體安排(一)準備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。召開有關會議部署北京市醫(yī)院評審工作。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應當開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準。發(fā)放等級證書及標識。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？答：封閉現(xiàn)場，對相關人員進行醫(yī)學檢查，進行現(xiàn)場消毒等。等；回答不完整。檢驗科存在問題：；，三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及，建議三樓增加一個急救車。訪問科室人員：？答：具體敘述不清 ？答：每年定期體檢，防護服藥等。？答：有，但未做到一個季度一次。答：核對杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號正確。？怎么上報？上報原則？答：宋建忠未答出，奎艷萍補充正確。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。有執(zhí)行，但未找到登記本。答：無。制定制度?？谇豢圃L問科主任及科室人員： ?答：不知道，知曉率不夠。建議以后口服青霉素也需做皮試。美沙酮存在問題：，可能導致藥品丟失等嚴重后果。？答：28℃。分級？護士長答：不良反應重，使用不當會導致嚴重后果等，回答不完整。？有無達標？答：使用強度：41DDD,使用率為75%。有無上報？答：有，上報過兩例。建議可加量。2..急救藥物使用后怎么補充？答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。：因人員關系，復蘇室暫時未做起來，復蘇基本在手術臺上完成。查看急救箱藥品及訪問護士長： ？答：白天使用快速補充，晚上使用第二天補充。只要發(fā)現(xiàn)即上報。ICU 查看小藥柜訪問護士長及科室人員： ？答：28℃。、訪問科主任：，有無邀請藥劑科成員參與？答：有多學科會診，但未邀請藥劑科參與。ICU存在問題：，建議分類規(guī)范擺放。？答：一般不超過24小時。？分級？答：回答完整。？分級？答：回答完整。性使用抗菌藥物建議使用頭孢類；。答：使用期限為7天。?答：向藥劑科備案，簽署知情同意。？發(fā)生藥物不良反應怎么辦?涉及不良反應的藥品怎么處理？答：回答不完整，知曉率低。？答：32種。積極做好轄區(qū)內食品衛(wèi)生、公共場所、學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。完善居民健康檔案，提升健康教育水平。管好新農合資金，確保平穩(wěn)安全運行。立足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術，4 能開展服務范圍內24小時急診，能正確處理內、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診。（三）保障措施以人為本，完善管理制度。強化基礎設施建設，改善辦公環(huán)境。不斷總結經驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務質量和效率。三、存在的問題中醫(yī)適宜技術開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。在保證各類檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現(xiàn)象發(fā)生。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。落實婦幼保健制度，提高服務婦幼能力?，F(xiàn)有房屋1700平方米，其中：門診、住院部用房600平方米，設置床位36張，擁有100mAX光機、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等千元以上設備6臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。？答：48℃、26℃等，回答不完整?！?，未在正常范圍。？有無達標？答：使用強度：45DDD,使用率為50%。？答：78℃。前兩年為超標，今年超標。？答：單獨擺放及上鎖。？答：回答基本完整。有幾個月未達標。答：使用強度：110DDD，使用率：90%。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補充？答：左進右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。五官科存在問題：。手術室存在問題：；。如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務科備案。分級？答：回答基本正確。答：未分析原因。？上報原則是什么？發(fā)生藥品不良反應怎么辦，涉及不良反應的藥品怎么處理？答：護士長回答藥品不良反應概念基本完整，上報原則為嚴重才報等，回答不完整。才能真實反映冰箱內溫度是否正常。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。美沙酮訪問護士長：℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？答：開門通風、拖地等。？答：未答出。建議以后盤點都計算周轉率。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。：9月24日從倉庫領出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。？答：28℃。？答：王娟未答出，李美英補充但回答不完整。？答：藥品的質量問題等，回答不完整。、處方不合格有無處罰？答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉。皮試由護理完成。？答：科室暫時自己審核自己出報告，因為人員情況，暫時做不到。答：回答基本完整。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內醫(yī)院評審的結論。(四)醫(yī)院評審結論公布階段報告評審情況。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對13家三級綜合醫(yī)院先行評審。培訓主要內容為醫(yī)院評審標準和實施細則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關要求。根據衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標準和實施細則，結合本市實際，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標準。二、醫(yī)院評審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。(4)群眾代表。(6)負責組建北京市