【正文】 環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。堅持每月在院內(nèi)舉辦護理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感。要求護師以上職稱者每年至少完成1編論文。（7）完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。（2）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查?！駡猿帧耙匀藶楸尽钡姆?wù)原則，使護理服務(wù)更貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理效益。2．逐步推進護理電子病歷的使用進程，結(jié)合PDA在全院范圍內(nèi)的試點、使用和推廣，在部分護理單元實施床旁及時護理評估和記錄，減少護理書寫的時間，還護士給病人。4．完善進修護士的培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)資料，提高進修護士的帶教質(zhì)量，與兄弟醫(yī)院護士分享臨床護理經(jīng)驗。，完成護士長換屆工作，并通過請進來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強對護士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。，包括資質(zhì)的準入、操作的準入、新技術(shù)的準入等，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行護。一、建立凸顯人文關(guān)懷特色的瑞金護理模式，提高護理工作滿意率,倡導(dǎo)禮儀文化,護理部將制定禮儀培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案,通過在廣大護士中開展儀容禮儀、儀表禮儀、儀態(tài)禮儀、舉止禮儀、語言禮儀、微笑禮儀、禮貌禮儀等的相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范護士的個人行為，不斷樹立瑞金護士的職業(yè)形象，體現(xiàn)瑞金護士的風(fēng)采。d)按照計劃組織教學(xué)查房工作，內(nèi)科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科開展PBL授課。選擇部分操作考試進行障礙設(shè)置，考核新職工的臨床應(yīng)變能力。（3）會診中心隊伍建設(shè)a)調(diào)整呼吸機、靜脈輸液、疑難病例、壓瘡護理會診中心組織構(gòu)架，開展全院競聘工作，提高會診中心全員素質(zhì)。（3）開展“我心目中優(yōu)秀護士長”的評選工作，構(gòu)建瑞金醫(yī)院優(yōu)秀護士長形象大使。發(fā)揮在線考核在護士考核中的作用：組織教學(xué)干事、急救隊伍、新職工在線考核。（3）繼續(xù)推進護士分層、分級使用，開展能級工作交流會，落實能級工作。c)開展ICU護理十大安全目標學(xué)習(xí)的系列活動，以提升ICU的關(guān)鍵護理質(zhì)量。（1）繼續(xù)開展病人滿意率調(diào)查，分析問題及時整改。（2）開展全院護士心理護理培訓(xùn)；（3）落實公休座談會（3次/月），及時解決病人需求；（4）完善單病種健康宣教內(nèi)容并組織實施；二、二個重點：護理質(zhì)量改善與病人安全的促進及重癥醫(yī)學(xué)ICU的建立（1）開展護理項目管理，控制危險因素，促進質(zhì)量改進。（十大安全目標：氣道安全、轉(zhuǎn)運安全、管道安全、約束安全、壓瘡預(yù)防、VAP預(yù)防、CRBSI預(yù)防、用藥安全、手衛(wèi)生、記錄安全）。充分發(fā)揮各層次護士的積極性。c)每月進行護理網(wǎng)站的維護，根據(jù)護理部發(fā)展開拓新的護理欄目，比如瑞金醫(yī)院護理部概況、瑞金醫(yī)院重點學(xué)科、重點?？?、護理學(xué)科帶頭人的介紹等，提高瑞金優(yōu)勢學(xué)科的知名度。（4）開展病區(qū)－病區(qū)結(jié)對子活動，推進護理病房管理質(zhì)量。b)提高會診中心在護理隊伍中的作用，由會診中心開展對全院護士基本理論知識、護理操作的培訓(xùn)。b)做好各層次護士的在職培訓(xùn)工作，開展全院調(diào)研，確定適合的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)內(nèi)容，做到形式多樣化、內(nèi)容實用化。2010年護理部將圍繞醫(yī)院總體目標，在院黨政領(lǐng)導(dǎo)的支持下，以求實務(wù)真、改革創(chuàng)新的精神與姿態(tài)，站在新的起點，做出新的成績。 “病人在我心中”的目標，努力以 “我心中有病人”、“我目中有病人”、“我耳邊有病人”、“我手中有病人”、“我身邊有病人”的理念實踐對病人的人文關(guān)懷，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。、規(guī)范和標準的執(zhí)行力，保障各項護理工作的規(guī)范性和嚴謹性。、分級使用的基礎(chǔ)上，建立和健全護士護士分層管理機制和績效考核方法，力求將護士的分層級晉升和績效考核充分掛鉤，力求以真實性的績效機制激發(fā)廣大護士的工作積極性和潛能。5．完成教學(xué)干事的換屆工作，并制定旨在提升教學(xué)干事理論教學(xué)能力、臨床帶教能力、教學(xué)管理能力的培訓(xùn)計劃，不斷提高各級教學(xué)干事的臨床教學(xué)能力。3．逐漸建立和完善護理不安全因素報告、監(jiān)控和預(yù)警系統(tǒng)，通過計算機輔助系統(tǒng)加強臨床護理安全管理，降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。三、工作指標：護理人員三基水平平均分≥85分護理技術(shù)操作合格率≥90基礎(chǔ)護理合格率≥90特護、一級護理合格率≥90五種護理表格書寫合格率≥90急救物品完好率≥100常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100年考核合格率≥95整體護理開展病房數(shù)100每年完成本院護理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項1護理人員培訓(xùn)率達100，護理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時達到規(guī)定要求。抓好三級質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。（三）安全管理（1）醫(yī)療護理法律法規(guī)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)、討論和專題講座，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。在職培訓(xùn)（院內(nèi)護理培訓(xùn)計劃附后）（1）護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：全院每季度組織1～2次護理大課，各科室每月組織1次小講課，每周晨會業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，有記錄、有講稿。既樹立競爭意識，又增強服務(wù)意識和質(zhì)量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質(zhì)量提高。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，護理查房1次，操作培訓(xùn)等。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。護理安全工作長抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。護理部組織護士長進形不定時查房。六、加強護理管理，合理利用人力資源全院各護理單元實行彈性排班。急救物品完好率達100。護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”。開展護士禮儀競賽活動，利用“”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。三、工作指標：護理人員三基水平平均分≥85分護理技術(shù)操作合格率≥90基礎(chǔ)護理合格率≥90特護、一級護理合格率≥90五種護理表格書寫合格率≥90急救物品完好率≥100常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100年考核合格率≥95整體護理開展病房數(shù)100每年完成本院護理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項1護理人員培訓(xùn)率達100，護理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時達到規(guī)定要求。3．.對各層級人員進行培訓(xùn)、考評，完善全院護士資質(zhì)職責(zé)范圍檔案及業(yè)務(wù)考核檔案，完善各級各類護理人員考評機制，每月做好各級各類護士績效考核，做好綜合考核。要求各項護理質(zhì)量評價指標達標。擇期手術(shù)訪視率≥70%。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。9．每逢節(jié)假日前組織病區(qū)護士長對科室設(shè)備、設(shè)施進行常規(guī)檢查，注重性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好；護理部隨機檢查各科室急救物品及藥品、搶救儀器、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。對護士長管理工作做出評價。內(nèi)容：醫(yī)院行政管理規(guī)章制度、護理核心制度、護士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作等。（七）護理教學(xué)工作 1．按計劃做好2013年大、中專護理實習(xí)生的接收工作，制定教學(xué)計劃，明確帶教內(nèi)容，組織實施。4．增強科研意識，鼓勵各科室結(jié)合臨床科研工作，積極申報護理科研課題。在2015年的護理工作中，護理部將對照各項質(zhì)量考核標準遵循PDCA循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。護理部每月進行病人滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達到六滿意。加強?？谱o士培養(yǎng)，安排外出進修學(xué)習(xí)，加快?？谱o理的建設(shè)和發(fā)展。配合總務(wù)科落實控?zé)煿ぷ?，?chuàng)建無煙醫(yī)院。二、采取多種渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次，每月的第一周第三周周四下午，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及?？浦R的培訓(xùn)。三、加強護理質(zhì)量控制及安全管理，確保護理工作安全、有效實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是開發(fā)護士長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)檢小組的質(zhì)量管理作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。加強質(zhì)檢小組對全院護理質(zhì)量的檢查工作：①調(diào)整質(zhì)檢小組成員名單；②根據(jù)工作量將基礎(chǔ)護理組、技術(shù)操作組、分為內(nèi)、外科組；③質(zhì)檢小組每月的檢查結(jié)果護理部以簡報形式下發(fā)各科，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理目標。根據(jù)本醫(yī)院的發(fā)展，有計劃的在新增加科室開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作?；炯寄芸己耍簩儆谝?guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。五、做好教學(xué)、科研工作（一）指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。（三）護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。對護士實行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和個人能力分層級上崗，根據(jù)病情、護理難度、技術(shù)要求，對護士進行合理分工，使責(zé)任護士能針對患者個體情況提供相關(guān)服務(wù)。護理部計劃對新上任的護士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式，幫助她們承擔(dān)起科室的護理管理工作?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題，下發(fā)護理質(zhì)量持續(xù)改進單，科室對存在的問題進行原因分析，提出整改措施并將整改結(jié)果上報護理部?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。開展一些有意義的文娛活動，豐富業(yè)余生活，提高護理隊伍的凝聚力、向心力。護士長會議每月一次。改進和細化工作流程，把制度、標準、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。加強重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人群、重點部門（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、急診科）的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照二甲標準要求進行監(jiān)管，確保護理安全。（九）努力協(xié)調(diào)解決各系統(tǒng)存在問題1．按全區(qū)≤消毒供應(yīng)中心工作標準≥的要求，嚴格管理，爭取今年通過消毒供應(yīng)中心的驗收工作，取得合格證書。3．保證帶教老師資質(zhì)符合規(guī)定，做好帶教培訓(xùn)，護理部不定期檢查帶教質(zhì)量、帶教老師的教學(xué)態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，要求及時完成學(xué)生的考核及按要求完成教學(xué)手冊。按崗位需求舉辦護理技能培訓(xùn)班，如臨床護理技能、護理急救技能、管道護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。，要求彈性排班、合理排班。在原有六個優(yōu)護病區(qū)的基礎(chǔ)上，確定婦產(chǎn)科、感染科兩個科室為第四批優(yōu)護病區(qū)，2013年由病房向手術(shù)室、門診、急診等部門推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；全院共8個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)，覆蓋率達100%。（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗、手術(shù)前準備、各種管道管理等，應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。3．實行病區(qū)護士長每日查房四次，科室護長定期查房、護理部不定期參加各病區(qū)的晨會交接班制度，檢查晨間護理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級護理落實情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進行總結(jié)、點評，提出整改措施。（7）一次性醫(yī)療用品到位。7．特殊區(qū)域管理：加強對急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門進行重點管理，定期檢查、改進。2．各護理質(zhì)量控制小組認真履行職責(zé)，加大落實、督促、檢查力度，注意對護士護理操作流程質(zhì)量的督查。二、工作目標：