【正文】 環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感。要求護(hù)師以上職稱(chēng)者每年至少完成1編論文。（7）完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。（2）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查?！駡?jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，使護(hù)理服務(wù)更貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效益。2．逐步推進(jìn)護(hù)理電子病歷的使用進(jìn)程，結(jié)合PDA在全院范圍內(nèi)的試點(diǎn)、使用和推廣，在部分護(hù)理單元實(shí)施床旁及時(shí)護(hù)理評(píng)估和記錄，減少護(hù)理書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，還護(hù)士給病人。4．完善進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)資料，提高進(jìn)修護(hù)士的帶教質(zhì)量，與兄弟醫(yī)院護(hù)士分享臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。，完成護(hù)士長(zhǎng)換屆工作，并通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)理論、技能、專(zhuān)業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過(guò)有效績(jī)效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理，使各級(jí)護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。，包括資質(zhì)的準(zhǔn)入、操作的準(zhǔn)入、新技術(shù)的準(zhǔn)入等，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行護(hù)。一、建立凸顯人文關(guān)懷特色的瑞金護(hù)理模式，提高護(hù)理工作滿意率,倡導(dǎo)禮儀文化,護(hù)理部將制定禮儀培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案,通過(guò)在廣大護(hù)士中開(kāi)展儀容禮儀、儀表禮儀、儀態(tài)禮儀、舉止禮儀、語(yǔ)言禮儀、微笑禮儀、禮貌禮儀等的相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的個(gè)人行為，不斷樹(shù)立瑞金護(hù)士的職業(yè)形象，體現(xiàn)瑞金護(hù)士的風(fēng)采。d)按照計(jì)劃組織教學(xué)查房工作，內(nèi)科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科開(kāi)展PBL授課。選擇部分操作考試進(jìn)行障礙設(shè)置，考核新職工的臨床應(yīng)變能力。（3）會(huì)診中心隊(duì)伍建設(shè)a)調(diào)整呼吸機(jī)、靜脈輸液、疑難病例、壓瘡護(hù)理會(huì)診中心組織構(gòu)架，開(kāi)展全院競(jìng)聘工作，提高會(huì)診中心全員素質(zhì)。（3）開(kāi)展“我心目中優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)”的評(píng)選工作，構(gòu)建瑞金醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)形象大使。發(fā)揮在線考核在護(hù)士考核中的作用：組織教學(xué)干事、急救隊(duì)伍、新職工在線考核。（3）繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士分層、分級(jí)使用，開(kāi)展能級(jí)工作交流會(huì)，落實(shí)能級(jí)工作。c)開(kāi)展ICU護(hù)理十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)的系列活動(dòng)，以提升ICU的關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量。（1）繼續(xù)開(kāi)展病人滿意率調(diào)查，分析問(wèn)題及時(shí)整改。（2）開(kāi)展全院護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)；（3）落實(shí)公休座談會(huì)（3次/月），及時(shí)解決病人需求；（4）完善單病種健康宣教內(nèi)容并組織實(shí)施；二、二個(gè)重點(diǎn)：護(hù)理質(zhì)量改善與病人安全的促進(jìn)及重癥醫(yī)學(xué)ICU的建立（1）開(kāi)展護(hù)理項(xiàng)目管理，控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。（十大安全目標(biāo)：氣道安全、轉(zhuǎn)運(yùn)安全、管道安全、約束安全、壓瘡預(yù)防、VAP預(yù)防、CRBSI預(yù)防、用藥安全、手衛(wèi)生、記錄安全）。充分發(fā)揮各層次護(hù)士的積極性。c)每月進(jìn)行護(hù)理網(wǎng)站的維護(hù)，根據(jù)護(hù)理部發(fā)展開(kāi)拓新的護(hù)理欄目，比如瑞金醫(yī)院護(hù)理部概況、瑞金醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科、護(hù)理學(xué)科帶頭人的介紹等，提高瑞金優(yōu)勢(shì)學(xué)科的知名度。（4）開(kāi)展病區(qū)－病區(qū)結(jié)對(duì)子活動(dòng)，推進(jìn)護(hù)理病房管理質(zhì)量。b)提高會(huì)診中心在護(hù)理隊(duì)伍中的作用，由會(huì)診中心開(kāi)展對(duì)全院護(hù)士基本理論知識(shí)、護(hù)理操作的培訓(xùn)。b)做好各層次護(hù)士的在職培訓(xùn)工作，開(kāi)展全院調(diào)研，確定適合的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)內(nèi)容，做到形式多樣化、內(nèi)容實(shí)用化。2010年護(hù)理部將圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，在院黨政領(lǐng)導(dǎo)的支持下，以求實(shí)務(wù)真、改革創(chuàng)新的精神與姿態(tài)，站在新的起點(diǎn)，做出新的成績(jī)。 “病人在我心中”的目標(biāo)，努力以 “我心中有病人”、“我目中有病人”、“我耳邊有病人”、“我手中有病人”、“我身邊有病人”的理念實(shí)踐對(duì)病人的人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力，保障各項(xiàng)護(hù)理工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。、分級(jí)使用的基礎(chǔ)上，建立和健全護(hù)士護(hù)士分層管理機(jī)制和績(jī)效考核方法，力求將護(hù)士的分層級(jí)晉升和績(jī)效考核充分掛鉤，力求以真實(shí)性的績(jī)效機(jī)制激發(fā)廣大護(hù)士的工作積極性和潛能。5．完成教學(xué)干事的換屆工作，并制定旨在提升教學(xué)干事理論教學(xué)能力、臨床帶教能力、教學(xué)管理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高各級(jí)教學(xué)干事的臨床教學(xué)能力。3．逐漸建立和完善護(hù)理不安全因素報(bào)告、監(jiān)控和預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。三、工作指標(biāo)：護(hù)理人員三基水平平均分≥85分護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90急救物品完好率≥100常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100年考核合格率≥95整體護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)100每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項(xiàng)1護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時(shí)達(dá)到規(guī)定要求。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。（三）安全管理（1）醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)、討論和專(zhuān)題講座，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。在職培訓(xùn)（院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃附后）（1）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：全院每季度組織1～2次護(hù)理大課，各科室每月組織1次小講課，每周晨會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，有記錄、有講稿。既樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，護(hù)理查房1次，操作培訓(xùn)等。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)形不定時(shí)查房。六、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。急救物品完好率達(dá)100。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。三、工作指標(biāo)：護(hù)理人員三基水平平均分≥85分護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90急救物品完好率≥100常規(guī)器械消毒滅菌合格率≥100年考核合格率≥95整體護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)100每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)≥2項(xiàng)1護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100，護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分或?qū)W時(shí)達(dá)到規(guī)定要求。3．.對(duì)各層級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評(píng)，完善全院護(hù)士資質(zhì)職責(zé)范圍檔案及業(yè)務(wù)考核檔案，完善各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員考評(píng)機(jī)制，每月做好各級(jí)各類(lèi)護(hù)士績(jī)效考核，做好綜合考核。要求各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。擇期手術(shù)訪視率≥70%。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。9．每逢節(jié)假日前組織病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行常規(guī)檢查，注重性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好；護(hù)理部隨機(jī)檢查各科室急救物品及藥品、搶救儀器、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理工作做出評(píng)價(jià)。內(nèi)容：醫(yī)院行政管理規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。（七）護(hù)理教學(xué)工作 1．按計(jì)劃做好2013年大、中專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的接收工作，制定教學(xué)計(jì)劃，明確帶教內(nèi)容，組織實(shí)施。4．增強(qiáng)科研意識(shí)，鼓勵(lì)各科室結(jié)合臨床科研工作，積極申報(bào)護(hù)理科研課題。在2015年的護(hù)理工作中，護(hù)理部將對(duì)照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循PDCA循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。護(hù)理部每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到六滿意。加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快專(zhuān)科護(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。配合總務(wù)科落實(shí)控?zé)煿ぷ?，?chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院。二、采取多種渠道提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次，每月的第一周第三周周四下午，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制及安全管理，確保護(hù)理工作安全、有效實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是開(kāi)發(fā)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)檢小組的質(zhì)量管理作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)質(zhì)檢小組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查工作：①調(diào)整質(zhì)檢小組成員名單；②根據(jù)工作量將基礎(chǔ)護(hù)理組、技術(shù)操作組、分為內(nèi)、外科組；③質(zhì)檢小組每月的檢查結(jié)果護(hù)理部以簡(jiǎn)報(bào)形式下發(fā)各科，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)。根據(jù)本醫(yī)院的發(fā)展，有計(jì)劃的在新增加科室開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。年終護(hù)理文書(shū)評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。五、做好教學(xué)、科研工作（一）指定具有護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。（三）護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。（二）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和個(gè)人能力分層級(jí)上崗，根據(jù)病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，使責(zé)任護(hù)士能針對(duì)患者個(gè)體情況提供相關(guān)服務(wù)。護(hù)理部計(jì)劃對(duì)新上任的護(hù)士長(zhǎng)采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式，幫助她們承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，下發(fā)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單，科室對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并將整改結(jié)果上報(bào)護(hù)理部?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。開(kāi)展一些有意義的文娛活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、向心力。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議每月一次。改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)（消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、急診科）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照二甲標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。（九）努力協(xié)調(diào)解決各系統(tǒng)存在問(wèn)題1．按全區(qū)≤消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)≥的要求，嚴(yán)格管理，爭(zhēng)取今年通過(guò)消毒供應(yīng)中心的驗(yàn)收工作，取得合格證書(shū)。3．保證帶教老師資質(zhì)符合規(guī)定，做好帶教培訓(xùn)，護(hù)理部不定期檢查帶教質(zhì)量、帶教老師的教學(xué)態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，要求及時(shí)完成學(xué)生的考核及按要求完成教學(xué)手冊(cè)。按崗位需求舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班，如臨床護(hù)理技能、護(hù)理急救技能、管道護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。，要求彈性排班、合理排班。在原有六個(gè)優(yōu)護(hù)病區(qū)的基礎(chǔ)上，確定婦產(chǎn)科、感染科兩個(gè)科室為第四批優(yōu)護(hù)病區(qū)，2013年由病房向手術(shù)室、門(mén)診、急診等部門(mén)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；全院共8個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，覆蓋率達(dá)100%。（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)、手術(shù)前準(zhǔn)備、各種管道管理等，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。3．實(shí)行病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日查房四次，科室護(hù)長(zhǎng)定期查房、護(hù)理部不定期參加各病區(qū)的晨會(huì)交接班制度，檢查晨間護(hù)理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，提出整改措施。（7）一次性醫(yī)療用品到位。7．特殊區(qū)域管理：加強(qiáng)對(duì)急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。2．各護(hù)理質(zhì)量控制小組認(rèn)真履行職責(zé)，加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士護(hù)理操作流程質(zhì)量的督查。二、工作目標(biāo)：