【正文】 分別劃至基層定點醫(yī)療機構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報銷各醫(yī)療機構(gòu)墊支資金。第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標準支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構(gòu)成，由個人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報銷門診醫(yī)療費用。（三）省、市、縣三級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補助資金。第一篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法第一章總 則第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。（四）中央財政對除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補助資金。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費和工作人員的工資列入同級財政預算，不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：（一）違反資金申報程序，申報規(guī)范要求的；（二）擅自改變資金報銷內(nèi)容，提高報銷標準的；（三）財會機構(gòu)不健全，會計核算不規(guī)范的；（四）未按規(guī)定報送報季（年）度報表，信息資料嚴重失真的；（五）醫(yī)療機構(gòu)檢查治療不認真、亂檢查、亂開藥的。第六章監(jiān)督和檢查第二十二條 合作醫(yī)療機構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機構(gòu)要加強合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機制。（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；（二）將基金用于平衡財政預算的；（三）擅自改變基金用途的；（四）擅自改變有關(guān)標準的；（五）虛報、冒領(lǐng)、套取基金的；（六）其他違反國家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。當風險基金達到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。第四章 風險基金的使用范圍 第十條 風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時周轉(zhuǎn)。第六章 風險基金的監(jiān)督、檢查第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對風險基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風險基金使用情況。第四條 縣合管局負責全縣定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。協(xié)議有效期為1年。要詳細核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。定點醫(yī)療機構(gòu)在病人檢查診斷過程中，所查項目（三大常規(guī)和肝功能化驗、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對性，嚴禁不依病情需要做大量的檢查和化驗、重復檢查和化驗、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民平均住院費用年增長率要嚴格控制在5%以內(nèi)。第二十四條 嚴禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉(zhuǎn)診的，原則上要求轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院。第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標準在合作醫(yī)療基金中進行定額補助，其余由“降消”項目按規(guī)定補償。第七章 罰 則第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)合管科業(yè)務(wù)人員、主治醫(yī)師違犯本《細則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴而為不該報銷的住院病人報銷了醫(yī)藥費的，縣合管局不予補償，并在全縣提出通報批評。第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補助的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)給予以批評教育、暫停醫(yī)療補助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責任。③嚴禁醫(yī)療機構(gòu)向各類機構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費。查處過度醫(yī)療行為 ①推進院內(nèi)質(zhì)控管理。③嚴查借卡看病、冒名頂替行為。經(jīng)辦機構(gòu)應設(shè)置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。（二）強化追責問責此次專項整治行動將結(jié)合衛(wèi)生計生系統(tǒng)履職盡責督促檢查工作開展，嚴格落實追責問責機制，對專項整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。按時完成資金收繳工作。嚴格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費用清單（處方）等逐一進行審核，審核無誤后，按《實施細則》的規(guī)定進行上報縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進行復核，確保數(shù)據(jù)準確無誤，縣合管中心財務(wù)根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補償憑單，及時足額的撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。強化醫(yī)療服務(wù)水平管理。同時，結(jié)合下鄉(xiāng)督導，現(xiàn)場幫助各定點醫(yī)療機構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實際問題，提高業(yè)務(wù)能力。農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔得到減輕。廣大農(nóng)民醫(yī)療消費觀念得到轉(zhuǎn)變。為進一步解決新農(nóng)合運行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來我縣新農(nóng)合運行情況，在確?；鸢踩那疤嵯?，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴大受益面，進一步提高新農(nóng)合基金使用率。完善監(jiān)督管理機制。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計劃，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。因為門診、住院都可得到報銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。從05年啟動報賬程序以來的五年時間。在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行住院醫(yī)療費用“直補”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補償方案，引導農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標；調(diào)整和擴大用藥范圍，并對部分常用藥品進行了調(diào)整，提高農(nóng)民補償水平。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實行動態(tài)管理，對年終目標考評不合格的進行相應處罰，直至取消定點資格。主動接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對新農(nóng)合運行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。同時，積極申請各級財政配套補助資金，目前中央、省、市、縣配套補助資金已全部到位。（三）加強輿論宣傳要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經(jīng)辦人員履職盡責的服務(wù)意識，借助此次行動開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。三、時間安排（一）制定方案（2015年8月）按照省衛(wèi)生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛(wèi)生計生局制定本次專項整治行動方案進行安排部署，結(jié)合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細化分解工作任務(wù)，強化落實管理責任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農(nóng)合報銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項整治行動內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項整治行動推向深入。⑤嚴查重復收費或收費不服務(wù)（空計費）行為。③嚴禁給醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收任務(wù)指標。查處醫(yī)療機構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結(jié)合醫(yī)院實際，制定常見疾病入院指征。第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)平均住院費用增長超過當年控制指標的，超出部分縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不于補貼，但醫(yī)療機構(gòu)要按照方案為病人報銷，并在全縣進行通報批評。屢教不改的，視其情節(jié)對相關(guān)責任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。第三十六條 參合人跨運行發(fā)生的住院醫(yī)療費用，如下運行已參合者，其住院醫(yī)療費用補助可在出院時一次辦理。第三十條 縣級醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長簽字，報經(jīng)縣合管局審批。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過10天。第十九條 門診處方用藥、出院用藥實行定量控制。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時，應征求患者或患者家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)職責第十二條 縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的主要職責是：（一）接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”的管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章、制度；（二）