【正文】 分別劃至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報(bào)銷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目、提高開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費(fèi)按規(guī)定劃入部分、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷；家庭帳戶從由個(gè)人繳費(fèi)的資金構(gòu)成，由個(gè)人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報(bào)銷門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。（三）省、市、縣三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補(bǔ)助資金。第一篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法第一章總 則第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國(guó)家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。（四）中央財(cái)政對(duì)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補(bǔ)助資金。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開(kāi)支，但不得以現(xiàn)金方式提取。第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。第二十條 有下列情況之一的，財(cái)政部門(mén)暫緩或停止撥付資金：（一）違反資金申報(bào)程序，申報(bào)規(guī)范要求的；（二）擅自改變資金報(bào)銷內(nèi)容，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的；（三）財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范的；（四）未按規(guī)定報(bào)送報(bào)季（年）度報(bào)表，信息資料嚴(yán)重失真的；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開(kāi)藥的。第六章監(jiān)督和檢查第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；（二）將基金用于平衡財(cái)政預(yù)算的；（三）擅自改變基金用途的；（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；（五）虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取基金的；（六）其他違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。第四章 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用范圍 第十條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)。第六章 風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督、檢查第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)基金使用情況。第四條 縣合管局負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。協(xié)議有效期為1年。要詳細(xì)核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人檢查診斷過(guò)程中，所查項(xiàng)目（三大常規(guī)和肝功能化驗(yàn)、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對(duì)性，嚴(yán)禁不依病情需要做大量的檢查和化驗(yàn)、重復(fù)檢查和化驗(yàn)、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率要嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。第二十四條 嚴(yán)禁用藥過(guò)度和使用無(wú)明確療效的藥物。第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉(zhuǎn)診的，原則上要求轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院。第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計(jì)劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標(biāo)準(zhǔn)在合作醫(yī)療基金中進(jìn)行定額補(bǔ)助，其余由“降消”項(xiàng)目按規(guī)定補(bǔ)償。第七章 罰 則第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科業(yè)務(wù)人員、主治醫(yī)師違犯本《細(xì)則》第十五條規(guī)定，沒(méi)有履行二次審核或者審核不嚴(yán)而為不該報(bào)銷的住院病人報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)的，縣合管局不予補(bǔ)償，并在全縣提出通報(bào)批評(píng)。第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予以批評(píng)教育、暫停醫(yī)療補(bǔ)助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。查處過(guò)度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會(huì)公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對(duì)固定，應(yīng)熟悉政策，解答問(wèn)題耐心細(xì)致，對(duì)投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。（二）強(qiáng)化追責(zé)問(wèn)責(zé)此次專項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開(kāi)展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過(guò)場(chǎng)。按時(shí)完成資金收繳工作。嚴(yán)格按照《盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對(duì)農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無(wú)誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開(kāi)、廉潔高效。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問(wèn)題，提高業(yè)務(wù)能力。農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。廣大農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)觀念得到轉(zhuǎn)變。為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來(lái)我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，在確保基金安全的前提下，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。完善監(jiān)督管理機(jī)制。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動(dòng)并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報(bào)道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。因?yàn)殚T(mén)診、住院都可得到報(bào)銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。從05年啟動(dòng)報(bào)賬程序以來(lái)的五年時(shí)間。在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用“直補(bǔ)”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補(bǔ)償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見(jiàn)病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對(duì)部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補(bǔ)償水平。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)年終目標(biāo)考評(píng)不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。主動(dòng)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。同時(shí)，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金，目前中央、省、市、縣配套補(bǔ)助資金已全部到位。（三）加強(qiáng)輿論宣傳要主動(dòng)參與到專項(xiàng)整治行動(dòng)中來(lái)，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識(shí)，借助此次行動(dòng)開(kāi)展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營(yíng)造社會(huì)各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化。三、時(shí)間安排（一）制定方案（2015年8月）按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對(duì)突出問(wèn)題制定落實(shí)有針對(duì)性的整改方案，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評(píng)估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見(jiàn)疾病入院指征。第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)當(dāng)年控制指標(biāo)的，超出部分縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不于補(bǔ)貼，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照方案為病人報(bào)銷，并在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。屢教不改的，視其情節(jié)對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。第三十六條 參合人跨運(yùn)行發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，如下運(yùn)行已參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可在出院時(shí)一次辦理。第三十條 縣級(jí)醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見(jiàn)，科主任和分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)經(jīng)縣合管局審批。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過(guò)10天。第十九條 門(mén)診處方用藥、出院用藥實(shí)行定量控制。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時(shí)，應(yīng)征求患者或患者家屬同意并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)第十二條 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：（一）接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章、制度；（二）