【正文】 ，該幼兒園食品衛(wèi)生狀況良好，建園以來(lái)未發(fā)生一起食品安全事故，但在環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求及傳染病衛(wèi)生防治方面卻存在很多不足：室內(nèi)布局設(shè)計(jì)不合理、未建立傳染病應(yīng)急預(yù)案。，每個(gè)班級(jí)不得少于3個(gè)。3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 幼兒園主體樓為12層樓，南北走向，通風(fēng)不暢；發(fā)病集中的2樓兩個(gè)房間為住宅樓改建?；颊哂?011年7月16日上午，母親給孩子洗手時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手和腳有散在紅點(diǎn)，孩子無(wú)發(fā)熱等癥狀，未引起重視，未診治。其中大班16人、中一班20人、中二班20人、小班13人、托幼班14人、學(xué)前班12人。 發(fā)病人群中，男性4名，女性3名，年齡分布為最小1歲，最大4歲，符合手足口病的好發(fā)年齡。 4 疫情確定根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷，該疫情定性為手足口病集聚性病例疫情。該病無(wú)明顯的地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，臨床癥狀以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，主要途經(jīng)糞口和/或呼吸道飛沫傳播，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染，是一種丙類法定傳染病。家長(zhǎng)都表示要好好重視觀察、采取措施避免孩子傳染手足口病。面對(duì)幼兒傳染病有的家長(zhǎng)會(huì)過(guò)分緊張；有的家長(zhǎng)覺(jué)得無(wú)所謂，只是小毛病而已也不一定會(huì)傳染到；還有的家長(zhǎng)不知道如何應(yīng)當(dāng)。2012年5月14日接防保所疫情監(jiān)測(cè)人員報(bào)告，我鎮(zhèn)機(jī)關(guān)幼兒園在一周內(nèi)發(fā)生了9例手足口病病例，其中有8例在一個(gè)班。**縣地處淮河下游，經(jīng)濟(jì)狀況在全市上游。無(wú)重癥病例，16例均有手足口部的紅疹，1例有發(fā)熱癥狀，14例有口腔潰瘍，均無(wú)腹瀉、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?。?）班8例，?。?）班2例，?。?）班2例，其余4例分布在四個(gè)班級(jí)，大班2個(gè)班各1例。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本次聚集性疫情可能的原因有以下幾點(diǎn)：⑴晨檢不徹底，次數(shù)少，對(duì)處于無(wú)癥狀階段的患者漏檢。對(duì)幼兒園保育員進(jìn)行手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，共培訓(xùn)幼兒教師30名。針對(duì)小（4）班患兒數(shù)較多的情況，參照《手足口病預(yù)防控制指南》的要求，此班級(jí)立即停課10天。沒(méi)有發(fā)生手足口病疫情的班級(jí)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作?；疾和诮淌遥菏覂?nèi)外地面、墻壁（2m高），場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別是患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾、寢室和活動(dòng)時(shí)所到過(guò)的場(chǎng)所（包括門(mén)把手、樓梯扶手、游樂(lè)設(shè)施等）每天二次用1：200含氯消毒液進(jìn)行消毒。信息相互反饋不及時(shí)。7．3部門(mén)協(xié)作不力。分布特征符合該病的流行病學(xué)特征。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。重癥病例： ，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。腸道病毒（EV71）感染診斷和治療好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。（二）重癥病例表現(xiàn)應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。三、物理學(xué)檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危重患者做出診斷。六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 110 型，B 組的 5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見(jiàn)。三、手足口病是否就是口蹄疫？口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。二、臨床特征手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。父母要及時(shí)對(duì)患兒衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。C，少超過(guò)39176。人是腸道病毒唯一的宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見(jiàn)病，什么情況下會(huì)引起患兒的死亡？手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。1．保持呼吸道通暢，吸氧；2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。七、臨床治療針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對(duì)癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。五、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)