【正文】 會老年人，至少每3個(gè)入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人、及時(shí)掌握老年人變化情況，見面率達(dá)9f1%以上。針對高血壓病人多及新發(fā)病例高的特點(diǎn)，粗略綜合分析影響轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有2個(gè)：1居民攝鹽過重。本，衛(wèi)生院管理的高血壓病人有698人，2型糖尿病病人有139人。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)慢病防控隊(duì)伍的建設(shè)課程質(zhì)量的提升直接影響到慢病防控的質(zhì)量。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)學(xué)校教師相關(guān)疾病知識素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。通過加強(qiáng)在校文明午餐、健康午餐的教育，促使學(xué)生養(yǎng)成注重膳食營養(yǎng)、不挑食的生活習(xí)慣。作為慢病示范市創(chuàng)建工作中的一員，學(xué)校積極履行了職責(zé)。慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長已成為我國一個(gè)突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而社區(qū)的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺落實(shí)醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立新形象。而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現(xiàn)。根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，從提升課程質(zhì)量、加大家校宣傳、抓好傳染病防治等方面有效落實(shí)了慢性非傳染疾病的防控工作，為推進(jìn)慢病示范市創(chuàng)建做出了積極的努力。（四）及早發(fā)現(xiàn)高危人群或慢病患者，并及時(shí)通知家長給予控制和治療，取得好的療效。六、下一步工作打算（一）進(jìn)一步深化慢病防控的體系建設(shè)慢病防控是一個(gè)系統(tǒng)的工程，在校園內(nèi)，涉及到班主任、學(xué)科教師、學(xué)生個(gè)體、學(xué)校工作人員（食堂工作人員、校醫(yī)）等。學(xué)校將從師資培訓(xùn)入手，打造一只過硬的慢病防控隊(duì)伍，使其更專業(yè)化，更科學(xué)化。各村醫(yī)上報(bào)慢性非傳染性疾病中以高血壓最多，截止2012年10月10日，本累計(jì)上報(bào)新發(fā)高血壓43例，上報(bào)新發(fā)2型糖尿病5例，新發(fā)乳腺纖維瘤1例。按照衛(wèi)生部門建議的攝鹽量每日五、存在的問題：慢性非傳染性疾病的管理雖然已走上正軌，但存在的問題也較多，主要有：1衛(wèi)生院與各村醫(yī)的互動(dòng)較少，導(dǎo)致村醫(yī)瞞報(bào)的現(xiàn)象存在，村醫(yī)上報(bào)至衛(wèi)生院的均按要求上報(bào)給上級部門，村醫(yī)瞞報(bào)的衛(wèi)生院因不能及時(shí)得到第一手資料而存在漏報(bào)的現(xiàn)象。二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報(bào)告，公共衛(wèi)生科收到報(bào)告一卡、審核合格登記后，及時(shí)向市疾控中心報(bào)出卡片。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，責(zé)任醫(yī)生要對健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進(jìn)、有針對性的以健康教育為董點(diǎn)的健康干預(yù)。二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。免疫規(guī)劃管理制度對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴(yán)格遵守保密制度。掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責(zé)任醫(yī)生保管并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。個(gè)人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標(biāo)明其存放地。，各單位要將專項(xiàng)資金的落實(shí)、管理、使用情況以及項(xiàng)目實(shí)施的績效作為考核評價(jià)的主要內(nèi)容，制定具體的績效考核方案。負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報(bào)投訴的登記、報(bào)告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開展群眾舉報(bào)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調(diào)查。做到自覺落實(shí)醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立新形象。而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現(xiàn)。五、工作體會、存在問題、打算我校慢性病防制工作取得顯著成績，需要每位參與人員共同努力協(xié)調(diào)。在改善學(xué)校教師健康知識，健康行為的同時(shí)提高教學(xué)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個(gè)片區(qū)。門診診斷學(xué)校人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢性病的高危人群、主要危險(xiǎn)因素及其分布特征，進(jìn)行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新。成立慢性病工作小組設(shè)專兼職人員。協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生專項(xiàng)執(zhí)法檢查行動(dòng)。,接受社會監(jiān)督。、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應(yīng)妥善保存。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。，至少開展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對性地開展健康教育。，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。