【正文】 會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人、及時掌握老年人變化情況，見面率達9f1%以上。針對高血壓病人多及新發(fā)病例高的特點，粗略綜合分析影響轄區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)生的主要危險因素有2個：1居民攝鹽過重。本，衛(wèi)生院管理的高血壓病人有698人，2型糖尿病病人有139人。（二）進一步加強慢病防控隊伍的建設(shè)課程質(zhì)量的提升直接影響到慢病防控的質(zhì)量。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構(gòu)科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強學校教師相關(guān)疾病知識素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。通過加強在校文明午餐、健康午餐的教育，促使學生養(yǎng)成注重膳食營養(yǎng)、不挑食的生活習慣。作為慢病示范市創(chuàng)建工作中的一員，學校積極履行了職責。慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區(qū)的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區(qū)慢性病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺落實醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立新形象。而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。根據(jù)學校的實際情況，從提升課程質(zhì)量、加大家校宣傳、抓好傳染病防治等方面有效落實了慢性非傳染疾病的防控工作，為推進慢病示范市創(chuàng)建做出了積極的努力。（四）及早發(fā)現(xiàn)高危人群或慢病患者，并及時通知家長給予控制和治療，取得好的療效。六、下一步工作打算（一）進一步深化慢病防控的體系建設(shè)慢病防控是一個系統(tǒng)的工程，在校園內(nèi)，涉及到班主任、學科教師、學生個體、學校工作人員（食堂工作人員、校醫(yī)）等。學校將從師資培訓入手，打造一只過硬的慢病防控隊伍，使其更專業(yè)化，更科學化。各村醫(yī)上報慢性非傳染性疾病中以高血壓最多，截止2012年10月10日，本累計上報新發(fā)高血壓43例，上報新發(fā)2型糖尿病5例，新發(fā)乳腺纖維瘤1例。按照衛(wèi)生部門建議的攝鹽量每日五、存在的問題：慢性非傳染性疾病的管理雖然已走上正軌，但存在的問題也較多，主要有：1衛(wèi)生院與各村醫(yī)的互動較少，導致村醫(yī)瞞報的現(xiàn)象存在，村醫(yī)上報至衛(wèi)生院的均按要求上報給上級部門，村醫(yī)瞞報的衛(wèi)生院因不能及時得到第一手資料而存在漏報的現(xiàn)象。二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負責填寫，責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進、有針對性的以健康教育為董點的健康干預。二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。免疫規(guī)劃管理制度對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進行疫苗接種，并宣傳免疫預防知識。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點收治醫(yī)療機構(gòu)。建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開展流行病學調(diào)查、醫(yī)學隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。個人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標明其存放地。，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內(nèi)容，制定具體的績效考核方案。負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報投訴的登記、報告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開展群眾舉報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調(diào)查。做到自覺落實醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立新形象。而社區(qū)慢性病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。五、工作體會、存在問題、打算我校慢性病防制工作取得顯著成績，需要每位參與人員共同努力協(xié)調(diào)。在改善學校教師健康知識，健康行為的同時提高教學人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個片區(qū)。門診診斷學校人口構(gòu)成，主要疾病譜、死因構(gòu)成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢性病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內(nèi)容、數(shù)據(jù)更新。成立慢性病工作小組設(shè)專兼職人員。協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生專項執(zhí)法檢查行動。,接受社會監(jiān)督。、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應(yīng)妥善保存。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。，至少開展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對性地開展健康教育。，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。