【正文】 藥店購買醫(yī)保非處方藥應出示本人的社會保障卡和醫(yī)療證。第十四條經(jīng)衛(wèi)生部門依法設置的醫(yī)保定點零售藥店中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，由轄區(qū)人力資源和社會保障行政部門（市區(qū)直接報市人力資源和社會保障行政部門）批準后，其中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中藥飲片處方，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第二篇：醫(yī)保制度醫(yī)保管理制度依據(jù)溫州市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法，為了規(guī)范醫(yī)保管理制度的落實及解釋工作，溫州一洲醫(yī)藥連鎖有限公司各醫(yī)保管理員、操作員、審核員及與醫(yī)保購藥相關環(huán)節(jié)的全體工作人員，必須熟練掌握醫(yī)保相關管理制度、流程、注意事項等。第一篇：醫(yī)保咨詢服務制度醫(yī)保咨詢服務制度為醫(yī)保病人提供服務的所有科室都要根據(jù)各自業(yè)務情況，在參保病人就醫(yī)、業(yè)務辦理過程中均提供相應的醫(yī)保咨詢服務。溫州市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法第一條為確保醫(yī)療保險參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范合理用藥，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合溫州實際，制定本辦法。第十五條醫(yī)保定點單位應當根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險用藥管理的有關規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過100元（最小包裝除外）。參保人員購買《藥品目錄》內藥品時，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)療機構或零售藥店應予以記賬結算；按規(guī)定由參保人員自理、自負的，參保人員直接用現(xiàn)金結算。加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話。，或因故障臨時停止對外服務時，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。，拒絕出現(xiàn)成人購買兒童藥品等形式的行為。，保證網(wǎng)絡安全通暢。如情節(jié)嚴重或屢教不改，不能說明事由者，除剔除費用自負以外，將該事由提交醫(yī)療保險管理委員會討論并給予相應的行政處罰（并給予13倍的處罰）。嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。嚴格按照《陜西省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。治療項目不屬于出院帶藥范圍。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數(shù)據(jù)的正確性。出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。負責醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調試及維護工作。在上級主管部門和 醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。（五）信息管理制度1．當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度。（6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險及工傷保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。特檢特治審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。醫(yī)療保險管理處罰規(guī)定（1）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責任人或科室處違規(guī)費用12倍罰款：①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內項目由參?；颊咦再M，或將不可以記賬的醫(yī)保范圍內項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。四、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范（一）、職業(yè)道德規(guī)范：語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。第四篇：2017醫(yī)保制度慈溪同濟醫(yī)院文件院辦[2017] 13號關于成立醫(yī)保管理領導小組的通 知為加強本部門的基本醫(yī)療保險服務管理，保障基本醫(yī)療保險各項政策的落實，堅決貫徹執(zhí)行杭州市醫(yī)療保險相關規(guī)章制度，經(jīng)研究決定濱江誠銘門診部醫(yī)保管理領導小組。及時處理好病人（群眾）對醫(yī)療保險問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。按時向市、鎮(zhèn)兩級社保部門報送各種報表及材料，及時核對社保賬務。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計分析工作，及時向科長匯報。能排除一般故障。嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結算。嚴格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質量。嚴格按照《浙江省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。使用中藥飲片應嚴格按規(guī)定劑量控制，嚴禁開變相復方(二味或二味飲片)。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。%以上。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點醫(yī)院，定點藥店進行密碼設置與修改。（3）不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險目錄內藥品進行刷卡消費。（5）不得銷售假冒，偽劣及過期藥品。如不慎丟失或損壞時，憑本人有效證件及時到醫(yī)保中心進行掛失，并申請補換。、物藥互換。遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。費用結算管理嚴格按《浙江省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結算試行辦法》的有關規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。一年醫(yī)?？己藘?，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內，醫(yī)保用藥管理嚴格按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。醫(yī)保處方審核制度一、醫(yī)保審核處方時應注意以下幾點：病人的姓名、性別、年齡、日期等是否填寫；文字是否清楚、正確、無錯誤或筆誤；核對計量是否有誤，如因病情需要超過正常劑量，醫(yī)師是否已在超劑量下簽字；有無配伍禁忌；醫(yī)師是否簽字。負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。積極參與參保管理，及時上級報告本崗位發(fā)生的問題。對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度。經(jīng)常向參?；颊呒凹覍倭私忉t(yī)療服務情況，征求各方意見和建議，了解參?；颊邔︶t(yī)院提供服務的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時作出整改。嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管工作。負責傳達并貫徹執(zhí)行有關法律法規(guī)及社保政策，貫徹落實各項措施。服務禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領導、下班了明天再來、為什么不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務人員必須嚴格遵守，依據(jù)《柳州市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險工作正確順利進行。轉院轉診管理措施(1)凡遇：①經(jīng)本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉院搶救的；④醫(yī)院無條件治療的專科疾病病人。（4）、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。（8）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。（三）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施（