【正文】 藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保非處方藥應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡和醫(yī)療證。第十四條經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)依法設(shè)置的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，由轄區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)（市區(qū)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)）批準(zhǔn)后，其中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的中藥飲片處方，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第二篇：醫(yī)保制度醫(yī)保管理制度依據(jù)溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法，為了規(guī)范醫(yī)保管理制度的落實(shí)及解釋工作，溫州一洲醫(yī)藥連鎖有限公司各醫(yī)保管理員、操作員、審核員及與醫(yī)保購(gòu)藥相關(guān)環(huán)節(jié)的全體工作人員，必須熟練掌握醫(yī)保相關(guān)管理制度、流程、注意事項(xiàng)等。第一篇：醫(yī)保咨詢服務(wù)制度醫(yī)保咨詢服務(wù)制度為醫(yī)保病人提供服務(wù)的所有科室都要根據(jù)各自業(yè)務(wù)情況，在參保病人就醫(yī)、業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中均提供相應(yīng)的醫(yī)保咨詢服務(wù)。溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法第一條為確保醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范合理用藥，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合溫州實(shí)際，制定本辦法。第十五條醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。購(gòu)藥量按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購(gòu)買(mǎi)的總額不超過(guò)100元（最小包裝除外）。參保人員購(gòu)買(mǎi)《藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店應(yīng)予以記賬結(jié)算；按規(guī)定由參保人員自理、自負(fù)的，參保人員直接用現(xiàn)金結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋?zhuān)寂e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話。，或因故障臨時(shí)停止對(duì)外服務(wù)時(shí)，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。，拒絕出現(xiàn)成人購(gòu)買(mǎi)兒童藥品等形式的行為。，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。如情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医滩桓模荒苷f(shuō)明事由者，除剔除費(fèi)用自負(fù)以外，將該事由提交醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)討論并給予相應(yīng)的行政處罰（并給予13倍的處罰）。嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調(diào)試及維護(hù)工作。在上級(jí)主管部門(mén)和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5．出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。（6）對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。特檢特治審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴(yán)格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。醫(yī)療保險(xiǎn)管理處罰規(guī)定（1）、有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費(fèi)用12倍罰款：①處方書(shū)寫(xiě)不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門(mén)診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對(duì)“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參保患者自費(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等；⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。四、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范（一）、職業(yè)道德規(guī)范：語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹(shù)立良好形象。第四篇：2017醫(yī)保制度慈溪同濟(jì)醫(yī)院文件院辦[2017] 13號(hào)關(guān)于成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通 知為加強(qiáng)本部門(mén)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的落實(shí)，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)研究決定濱江誠(chéng)銘門(mén)診部醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。及時(shí)處理好病人（群眾）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。按時(shí)向市、鎮(zhèn)兩級(jí)社保部門(mén)報(bào)送各種報(bào)表及材料，及時(shí)核對(duì)社保賬務(wù)。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)向科長(zhǎng)匯報(bào)。能排除一般故障。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方(二味或二味飲片)。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。%以上。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)藥店進(jìn)行密碼設(shè)置與修改。（3）不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行刷卡消費(fèi)。（5）不得銷(xiāo)售假冒，偽劣及過(guò)期藥品。如不慎丟失或損壞時(shí)，憑本人有效證件及時(shí)到醫(yī)保中心進(jìn)行掛失，并申請(qǐng)補(bǔ)換。、物藥互換。遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格按《浙江省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無(wú)誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類(lèi)報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。一年醫(yī)?？己藘?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)，醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。醫(yī)保處方審核制度一、醫(yī)保審核處方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：病人的姓名、性別、年齡、日期等是否填寫(xiě)；文字是否清楚、正確、無(wú)錯(cuò)誤或筆誤；核對(duì)計(jì)量是否有誤，如因病情需要超過(guò)正常劑量，醫(yī)師是否已在超劑量下簽字；有無(wú)配伍禁忌；醫(yī)師是否簽字。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。積極參與參保管理，及時(shí)上級(jí)報(bào)告本崗位發(fā)生的問(wèn)題。對(duì)門(mén)診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。經(jīng)常向參?；颊呒凹覍倭私忉t(yī)療服務(wù)情況，征求各方意見(jiàn)和建議，了解參?；颊邔?duì)醫(yī)院提供服務(wù)的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)作出整改。嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管工作。負(fù)責(zé)傳達(dá)并貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及社保政策，貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施。服務(wù)禁語(yǔ)：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見(jiàn)找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來(lái)、為什么不早點(diǎn)來(lái)、外面等著、你問(wèn)我、我問(wèn)誰(shuí)去。熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的；以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《柳州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作正確順利進(jìn)行。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施(1)凡遇：①經(jīng)本院多方會(huì)診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；②因本院條件所限無(wú)法開(kāi)展進(jìn)一步治療的病人；③危、急、重癥病人必需轉(zhuǎn)院搶救的；④醫(yī)院無(wú)條件治療的專(zhuān)科疾病病人。（4）、住院期間醫(yī)保病歷本必須交醫(yī)院管理，醫(yī)療卡患者隨身攜帶。（8）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理措施基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診就醫(yī)管理措施（