醫(yī)保違規(guī)處理制度定稿(完整版)
【正文】 與患者及親屬一道故意拖延辦理出院手續(xù)，有意套取醫(yī)療保險基金的。第一篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度（定稿）醫(yī)療保險工作違規(guī)處理制度為加強基本醫(yī)療保險工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫(yī)療保險基金問題，確?；踞t(yī)療保險基金安全，制度正常運轉(zhuǎn)，結(jié)合國家、省、市政策規(guī)定和我院實際，就違反基本醫(yī)療保險制度的行為，經(jīng)醫(yī)院黨委討論研究，特制定本處理辦法：一、工作人員有下列行為之一者，按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%至100%的罰款。有關科室默許參?；颊邟齑仓委煹?。二、定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家，省，市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法特制定本制度。（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。（1）未按照規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，未規(guī)定使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者配藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；（2）采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務或者提供不必要的醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；（3）違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；（4）相關科室或者工作人員嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，市人力資源社會保障局可以采取暫停其基本醫(yī)療保險費用結(jié)算按支付的措施。治療醫(yī)生在收治參保患者時，開人情處方、大處方，不按基本醫(yī)療住院政策規(guī)定限量用藥，或在使用乙類和自費目錄藥品時事先未征得患者及親屬同意簽字擅自使用，與患者及其親屬發(fā)生費用負擔糾紛的，或使用與本疾病無關的藥品的，虛開藥品為患者減門坎費的，或未做藥敏試驗，盲目給患者使用大劑量、多項抗生素并用，或不執(zhí)行基本醫(yī)療用藥要求，直接使用限病種抗生素和高檔抗生素，僅抗生素費用一項超過雙方協(xié)議約定比例的。有關醫(yī)務人員構(gòu)成犯罪的，由本院申請司法處理：有關科室和有關醫(yī)務人員集體編造病歷，住院資料，惡意騙取醫(yī)療保險基金的。對此，我的心情非常沉重和抱歉！在自我反省的過程中，痛定思痛把犯錯原因歸結(jié)如下：責任心不強。通過此次教訓，我將當作極其寶貴的經(jīng)驗財富加以吸取，并深刻銘記于心，時常警醒自己。每一個撕心裂肺哭喊的背面都是一個又一個家庭的四分五裂。我從她進入醫(yī)院的時分就一向照顧著她，由于做了化療的原因，她失去了一頭瀟灑的長發(fā)，可是她依舊是那樣開暢，我十分容顏于她達觀的心情，這也是我作為護理，第一次動了悲天憫人，我真的很不忍心看著她離去，這樣陽光的小女子幾乎才華人世的天使相同。四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案，對醫(yī)保操作人員進行培訓，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。因為我身懷有孕，經(jīng)常要到醫(yī)院作例行檢查，有時不得不請假。在日常工作中，沒有嚴格地執(zhí)行公司各項規(guī)定，而是把更多的時間用到了日常的本職工作之中，放松了甚至忽略了日常行為規(guī)范的嚴格要求。社會上的人會認為我們的管理有多亂，員工的素質(zhì)有多差，以至于受屋及烏，對我們公司的經(jīng)營產(chǎn)生影響。第三，我必須倍加珍惜工作，愛崗敬業(yè)，勤奮努力，將功補過?？傊?，在日常工作中，思想上要與公司保持一致，要不斷努力，不能丟失自我，忘記了根本。同時，我還認識到，日常的工作不僅僅是經(jīng)營目標的實現(xiàn)，還包括員工的思想工作。單位紀律和作息制度，是我們每個員工都必須嚴格遵守的，而我總覺得工作時間辦自己的39。但公司請假原則是，先發(fā)郵件請假，然后分管經(jīng)理一個月左右回上海一
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