【正文】 定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應(yīng)及時。九、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進一步細化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)療組：主要檢查科室首診負責(zé)制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按?？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學(xué)開展情況；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。需自費的部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。（二）住院的`費用結(jié)算被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。服務(wù)。（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。（2）認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。門診部工作制度（l）負責(zé)登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護士負責(zé)。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。違反規(guī)定造成費用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。每天檢查上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。絕對不準(zhǔn)進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）。及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳椋T診處方至少保存2年，住院病歷至少保存。嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。常熟東南醫(yī)院二級綜合非營利性醫(yī)院,醫(yī)保農(nóng)保定點醫(yī)療機構(gòu)報銷時帶好以下材料：(1)醫(yī)保IC卡。就目前來看,常熟的醫(yī)保政策特別是門診報銷比例明顯高于蘇州大市其他統(tǒng)籌地區(qū)。一、就醫(yī)管理嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。1一年醫(yī)?？己藘?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的`有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。掛號窗口計算機操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計費應(yīng)直接用醫(yī)?？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。四、計算機系統(tǒng)維護管理重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。特殊病人必須到指定科室就診。二、履行告知義務(wù)。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負責(zé)。（2）負責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。（2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。（4）負責(zé)計算機的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。醫(yī)保醫(yī)院管理制度6（一）門診的費用結(jié)算門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。負責(zé)核查醫(yī)保病人的`真實性。三、行政查房查看內(nèi)容：主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。嚴(yán)把購進藥品驗收關(guān)，每個進入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。五、做好帳務(wù)管理工作嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。管理概要≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。，負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應(yīng)一致?！八幤纺夸洝币酝馑幤返馁M用。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。(5)再生障礙性貧血。,一次處方量不得超過30天。(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者。,根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對病人住院期間醫(yī)療費用進行再次審核。,各相關(guān)科室要認真進行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正。留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防保科（303室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)。本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個人。學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時應(yīng)向定點醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。本細則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。定期對在院患者進行查房，并有記錄。嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責(zé)。六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補償資金的運行安全。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。制度不夠完善，未能建成長效機制。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。（1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，認真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。半年工作情況：自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)。今年我院 未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，．加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究。2011 年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，五、下一步工作要點 1 加強各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民。大大減少了差錯的發(fā)生。四是為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟６?、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。第五篇：醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進行修改。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。我院有專人參加醫(yī)保會議，及時傳達會議上的新政策和反饋醫(yī)保 局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保 制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策 及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的處方及時交給責(zé)任醫(yī) 生進行修改。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán) 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。掛號支付4398 元?，F(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。（6）進一步加強了圍手術(shù)期的管理。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。篇二：醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)范文醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)范文在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力求科學(xué)地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整