【正文】 進(jìn)，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。服后2－4小時作用達(dá)峰值，作用持續(xù)時間較久。與維拉帕米合用，可提高美托洛爾的血藥濃度。[劑型與規(guī)格]片劑：50mg/片，100mg／片?？捎糜谥委熜募」Ｋ篮图毙孕募∪毖?，具有緩解胸痛、縮小梗死面積、降低心梗后快速型心律失常的發(fā)生及死亡率的作用。經(jīng)肝臟代謝后主要以無活性代謝產(chǎn)物的形式從腎臟排泄。由于本品作用往往短暫，故必須一直用藥到手術(shù)日晨，在手術(shù)中必要時需靜脈注射，手術(shù)后也需繼續(xù)應(yīng)用，一直到血 TT3降至正常。(2)可從乳汁分泌小量，故哺乳期婦女應(yīng)用必須權(quán)衡利弊?？赡鼙酒吠ㄟ^中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。(12)甘珀酸鈉、甘草類制劑具有醛固酮樣作用，可降低本藥的利尿作用。(4)擬交感神經(jīng)藥物降低本藥的降壓作用。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。[用法與用量]1．成人①治療水腫性疾病，每日 40—80mg，分 2—4次服用，至少連服5日。藥動學(xué)本藥口服吸收較好，生物利用度大于90％, 血漿蛋白結(jié)合率在90％以上, 進(jìn)入體內(nèi)后80％由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮(canrenone), 口服1日左右起效，２－３日達(dá)高峰，停藥后作用仍可維持２－３日。①宜用最小有效劑量，以減少電解質(zhì)平衡失調(diào)和反射性腎素醛固酮血濃度增高；②對長期服用或可能發(fā)生低血鉀者需補充鉀鹽或給保鉀利尿藥、補充鉀鹽時注意不引起高血鉀；③高血壓患者需作手術(shù)時，術(shù)前可不必停藥，但麻醉醫(yī)師應(yīng)有所了解。本類藥物對妊娠高血壓綜合征無預(yù)防作用，故孕婦使用應(yīng)慎重。本品與頭孢菌素類藥物合用會增強腎毒性。(10)本藥加強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。(2)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機會也增加，與前者抑制前列腺素合成、減少腎血流量有關(guān)。有認(rèn)為長期使用本品治療自發(fā)性水腫都會逐步損傷腎臟功能，造成急性腎衰竭。(3)本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。(6)下列情況慎用；①無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；②糖尿??；③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；⑤急性心肌梗塞，過度利尿可促發(fā)休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動；⑨前列腺肥大?？诜?開始每日40mg,以后按需可增至每日80120mg,超過40mg,視情況酌增.[禁用慎用](1)交叉過敏。由于呋塞常用心血管藥物使用手冊量。另外呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對Na+、CI的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。第一篇：常用心血管藥物使用手冊常用心血管藥物使用手冊目錄一、利尿劑………………………………………………………………………….1二、β受體阻滯劑………………………………………………………………….11三、鈣離子拮抗劑………………………………………………………………….19四、ACEI……………………………………………………………………………28五、α受體阻滯劑………………………………………………………………….34六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物……………………………………….37七、血管擴張劑…………………………………………………………………….55八、硝酸酯類藥物………………………………………………………………….59九、抗血小板藥物………………………………………………………………….63十、抗凝藥物……………………………………………………………………….69十一、溶栓藥物…………………………………………………………………….75十二、調(diào)血脂藥…………………………………………………………………….78十三、抗心律失常藥……………………………………………………………….84十四、其它………………………………………………………………………….109十五、心血管藥物治療的副作用及其處理……………………………………….112呋塞米 Furosemide [藥理]藥效學(xué)(1)對水和電解質(zhì)排泄的作用。呋塞米通過抑制亨氏袢對Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。(3)治療高鈣血癥時，每日口服 80—120mg，分 1—3次服。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。低血鉀癥,超量服用洋地黃,。(4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補鉀。皮膚：皮疹較為常見。(3)與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。(11)與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。本品與甘露醇合并用，會導(dǎo)致腎衰竭，也會加強箭毒的作用。(3)動物實驗顯示本類藥能經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女不宜服用。隨訪檢查：①血電解質(zhì)；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮；⑤血壓。依服藥方式不同半衰期有所差異，每日服藥1～2次時平均19小時(13～24小時), (9～16小時)。以后酌情調(diào)整劑量。2．小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重 1—3mg/kg或按體表面積 30—90mg／平方米，單次或分 2～4次服用，連服 5日后酌情調(diào)整劑量。(5)多巴胺加強本藥的利尿作用。本品有弱的酶誘導(dǎo)作用，加快氨替比林和地高辛的代謝降解，使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度上升約30％。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。(3)老年人對本品代謝與排泄能力低，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。單用本品作手術(shù)前準(zhǔn)備不如抗甲狀腺藥物加碘劑可靠，故主要用于不能耐受抗甲狀腺藥物者及急需緊急手術(shù)者。本品血藥濃度的個體差異較大。也可治療心律失常、特發(fā)性擴張型心肌病、低血壓性心臟擴大和心力衰竭伴有心動過速者。注射劑：5mg/2ml。苯巴比妥及異煙肼使美托洛爾的清除增多并減低它們在周身的利用率。半衰期為67小時，主要以原形自尿排出。[藥理作用] 本品為長效、選擇性β1腎上腺素受體阻滯藥，其心臟選擇性作用明顯強于美托洛爾，而對血管及支氣管平滑肌的β2受體抑制較弱。腎功能正常的成年患者消除半減期約5～7h，總清除率約為6L／h(100ml／min)。②肢端發(fā)冷或雷諾現(xiàn)象，2％～35％。[相互作用] 參見鹽酸普萘洛爾。心功能不良者則給藥后LVEF 略增而左室充盈壓減低。常用心血管藥物使用手冊膠囊劑：5mg／粒。[禁用慎用](1)嚙齒類動物實驗發(fā)現(xiàn)有致畸胎作用，人體研究尚不充分，在孕婦應(yīng)用必須權(quán)衡利弊。服藥期間必須經(jīng)常測血壓和做心電圖檢查，在開始用藥而決定劑量的過程中以及從維持量加大用量時尤須注意。白細(xì)胞減少,顏面或皮膚潮紅,心悸,口干,出汗,頭痛,惡心,浮腫,男性乳房增大,皮膚壞死,，主要有頭痛、乏力、顏面潮紅、心悸、嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、口干、便秘、食欲減退、腿部痙攣、舌根麻木、牙齦腫脹等。～20%,其擴冠作用強度為原藥的25～50％。[適應(yīng)癥]治療心絞痛、高血壓。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內(nèi)流，故可用于心臟停搏液。射血分?jǐn)?shù)在30％以下者，即使無明顯充血性心力衰竭，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。(3)不常有的(＜1％)有以下情況。地爾硫卓在體內(nèi)由 P450細(xì)胞色素氧化酶生物轉(zhuǎn)化，同時用本品和經(jīng)同一生物轉(zhuǎn)化途徑的其他藥物可導(dǎo)致代謝的競爭抑制，故多種藥物治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。本品口服后由于其擴張血管作用，偶有發(fā)生急性低血壓，因此嚴(yán)重主動脈狹窄患者合用本品和任何其它擴張外周血管藥物時應(yīng)小心。[相互作用] 本品可加強卡托普利、阿替洛爾、或氫氯噻嗪的降壓作用。[適應(yīng)癥]本品適用于原發(fā)性高血壓，尤其適用于高血壓伴缺血性心臟病者。高齡患者推薦量：，每日1次，必要時可逐漸增至每日最大用量。消除半減期為2h。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出現(xiàn)，對臨床穩(wěn)定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。特別在開始用藥后3個月內(nèi)，應(yīng)每2周復(fù)查1次。在人體研究尚不充分，但在家兔或大鼠中有致死胎者，故孕婦應(yīng)用必須權(quán)衡利弊。[相互作用](1)與利尿藥同用可致嚴(yán)重低血壓，故原用利尿藥者宜停藥或減量，本品開始用小劑量，逐漸調(diào)整劑量。制酸藥及食物可降低它在體內(nèi)的利用。腎功能減退出現(xiàn)藥物蓄積時可用透析去除。(5)下列情況慎用本品：①腎功能減退時用本品可能引起少尿與進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，停用本品后多數(shù)能恢復(fù)；②血鉀過高，用本品有加重的危險；③腦動脈或冠狀動脈供血不足，嚴(yán)重者用本品可因血壓降低而使缺血加重；④主動脈瓣狹窄，用本品后可能使冠狀動脈灌注減少。⑦若蛋白尿漸加重，考慮暫停或減少用量。降壓同時肺毛細(xì)血管楔嵌壓及肺血管阻力下降，左室射血分?jǐn)?shù)輕度增加，長期應(yīng)用有利于左室肥厚的逆轉(zhuǎn)?？诜?5分鐘內(nèi)，血壓逐漸降低。臨床試驗亦已顯示四喃唑嗪改善BPH病人的尿流動力和臨床癥狀。服用四喃唑嗪后臨床實驗室數(shù)據(jù)分析，血細(xì)胞比容，血色素，白細(xì)胞總蛋白及白蛋白均有下降，可能由于血液稀釋所致。病人不愿手術(shù)者。首劑及遞增劑量宜小，以免產(chǎn)生首劑反應(yīng)。(4)老年人對降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須加注意，可能會有本品引起的低溫。靜脈注射530分鐘起效, 14小時作用達(dá)高峰, 持續(xù)作用6小時。維持量為洋地黃化總量的 1/5—1/3，分 2次每 12小時 1次或每日一次。(3)新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少。陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，致死的機制為心室顫動。(5)β受體阻滯劑如普萘洛爾與本品同用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生嚴(yán)重心動過緩，但并不排除普萘洛爾用于洋地黃所引起的快速心律失常，或單用洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律。(13)洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應(yīng)極端謹(jǐn)慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)變化和阻滯。毒毛花苷K Strophanthin K [藥理] 藥效學(xué)參閱地高辛。[制劑與規(guī)格]毒毛花苷 K注射液1ml： 緩慢靜注,12小時后重復(fù)1次,[禁用慎用] 參閱地高辛。[給藥說明]①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注本品時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。常有發(fā)生壞疽者，多是因為多巴胺從輸入的靜脈處滲出、或劑量大、時間長、有的因為同時應(yīng)用麥角新堿之故。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。本品用量過大時(每分鐘超過 10μg/kg)，可能會出現(xiàn)血壓下降、心律失常，但程度比異丙腎上腺素為小。(7)下列情況應(yīng)慎用：①心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥；②高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機械性梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④低血容量時應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失?？赡芗又?；⑥心肌梗塞后，使用大量本品可能使心肌氧需增加而加重缺血。配制后應(yīng)于 24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液有配伍禁忌的藥物。(2)本品可通過胎盤屏障，致胎兒缺氧。冠心病或心律失常者應(yīng)禁用。0第二篇：心血管藥物應(yīng)用麻醉與圍術(shù)期心血管藥合理應(yīng)用一、升壓藥的合理應(yīng)用 1．低血壓伴心動過速首先應(yīng)了解低血壓的原因，盡快對癥下藥。g/次，并連續(xù)輸注腎上腺素1～4181。有文獻(xiàn)報道麻黃素靜注，因心率增快，導(dǎo)致新生兒發(fā)生酸血癥，但也有作者認(rèn)為小劑量麻黃素連續(xù)輸注對新生兒Apgar評分及酸堿狀態(tài)沒有影響。分娩后輸注去氧腎上腺素與對照組相比，低血壓、(，P = )(，P = )。 %，（P = ），麻黃素的額葉氧合和產(chǎn)婦心率略好，而胎兒心率兩藥增加類似。如果術(shù)前存在心動過緩，心率在50次/min左右，則考慮做阿托品試驗，／kg，在1min內(nèi)靜注完畢，記錄II導(dǎo)聯(lián)心電圖5min內(nèi)最快、120min的竇性心率。伴有前列腺肥大和青光眼的老年患者禁忌阿托品試驗。(2)內(nèi)臟牽拉引起低血壓伴心率減慢：如膽囊手術(shù)牽拉膽囊，可發(fā)生膽心反射，眼科手術(shù)牽拉眼球引起眼心反射，婦科手術(shù)時牽拉子宮，闌尾手術(shù)時牽拉闌尾及腹部手術(shù)探查時，都可能發(fā)生低血壓和心率減慢，但輕重程度不一。布比卡因脊麻用量超過8mg時去氧腎上腺素會降低低血壓和惡心嘔吐的風(fēng)險，但沒有證據(jù)表明會減少產(chǎn)婦或新生兒其他并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報道去氧腎上腺素以單次小劑量緩慢靜注較好，劑量為50～100μg/次，或靜脈連續(xù)輸注，25～50μg/min，劑量太大或靜注太快可引起心率減慢和血壓升高，甚至由于外周阻力增加，使得心輸出量降低。g/min，心臟按壓并選擇時機除顫。(2)心功能不全可有或無容量不足，監(jiān)測CVP降低，則在補液同時采用增強心肌收縮藥，如持續(xù)輸注多巴胺。②用 1:1000(1mg/ml)濃度的腎上腺素注射液，作心內(nèi)或靜脈注射前必須稀釋；不推薦動脈內(nèi)注射，后者可引起明顯劇烈的血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。因本品能松弛子宮平滑肌，延長第二產(chǎn)程，大劑量時減弱宮縮，故分娩時不主張應(yīng)用。[不良反應(yīng)]①心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異；②升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③逾量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用 5—10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)；④靜注時藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死腐爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；⑤長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。對房顫伴室率增快者需先用洋地黃再用本品治療。[禁用慎用](1)交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感藥過敏，可能對本品也敏感。對已洋地黃化而仍處于心力衰竭的患者，或易引起洋地黃中毒的頑固性心力衰竭患者，可用本品治療。[相互作用](1)與硝普鈉、異丙腎上腺素，多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變比單用本品時有異。長期應(yīng)用大劑量，或小劑量用于外周血管病患者出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用 5—10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸潤。[不良反應(yīng)] 參閱地高辛。蛋白結(jié)合率很低，為25％。紅霉素及四環(huán)素可減少腸道細(xì)菌代謝，而使周身可利用的地高辛增多。(7