【正文】 叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過度牽拉而受損。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同手術(shù)方式和治療方案。%%鹽酸腎上腺素34ml（丁考英語腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細(xì)沙條。2，面部消毒前眼內(nèi)涂四環(huán)氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術(shù)側(cè)耳內(nèi)填塞棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)。比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場處理同時報告護士長或其他老同事請求指導(dǎo)。（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：1抬起受壓部位，緩解血運障礙。【護理措施】病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。評估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢。椎管內(nèi)麻醉常規(guī)術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各個器官的功能。第一篇：手術(shù)室護理常規(guī)沭陽協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室護理常規(guī)全麻護理常規(guī)....................................................................2椎管內(nèi)麻醉護理常規(guī)..........................................................2局部麻醉后護理常規(guī).......................................................2患者接入手術(shù)室常規(guī).............................................................3術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī).....................................................3急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī).......................................................4送手術(shù)后患者回病房護理常規(guī)................................................5手術(shù)患者皮膚護理常規(guī).......................................................6俯臥位操作護理常規(guī).........................................................6 手術(shù)鋪巾護理常規(guī)........................................................產(chǎn)科手術(shù)護理常規(guī)........................................................青光眼小梁切除術(shù)護理常規(guī).................................................7口腔腺瘤手術(shù)護理護理常規(guī)...................................................8鼻部手術(shù)護理常規(guī)........................................................8普通開顱手術(shù)護理常規(guī)........................................................8甲狀腺手術(shù)護理常規(guī)..............................................................9乳腺手術(shù)護理常規(guī).............................................................9食管手術(shù)護理常規(guī)...........................................................10 肛管、直腸手術(shù)護理常規(guī)...................................................10 腹外疝手術(shù)護理常規(guī)......................................................110沭陽協(xié)和醫(yī)院全麻護理常規(guī)術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各器官的功能，評估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h，、術(shù)中給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。評估術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及飲食控制情況，是否達(dá)到禁食12h,、協(xié)助麻醉醫(yī)生，守護在手術(shù)床旁，防止患者墜床。【護理措施】術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、x照片等隨身用物放置在推車架上。來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)，隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點登記并簽名。2改變支重。俯臥位操作護理常規(guī)，告知體位擺放的目的、方法及配合要求。3，術(shù)后為患者提供美容縫合。特別是填塞的細(xì)紗條及縫針。因此，快檢結(jié)果報告要求手術(shù)組醫(yī)生接聽，不得，口頭傳達(dá)。嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度。對再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。對于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置器械準(zhǔn)備，使用五類監(jiān)測卡提前放行，待生物監(jiān)測結(jié)果后再進行追蹤。手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護士。2）利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。3）安裝有起搏器的病人禁用。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。5．術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。3．準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前1520分鐘洗手，整理器械臺。（三）手術(shù)體位1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。雙臂半屈，置于托手板上。7．注意事項（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。2．手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。8．處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。5．醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。7．室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。5．沖洗、吸引裝置。5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、5mm鈦夾鉗。7．常規(guī)手術(shù)器械。向左或右傾斜。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。（六）手術(shù)結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。Φ皿90(10個/ m3)手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級。Φ90皿(150個/m3)手術(shù)區(qū)10000級 周邊區(qū)100000級。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細(xì)菌散發(fā)。維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。（3）注意事項1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 （500－600mmHg）小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）。7．嚴(yán)格查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數(shù)目。5．準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。雙上肢伸直固定于托手架上。4．截石位 適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。（3）不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。4．將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。3．與另一手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)背靠背交換。術(shù)后處理（一）常規(guī)手術(shù)處理 1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾础?．術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。二、微創(chuàng)手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前訪視：同前。腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在2225℃，沖洗液保持在38℃。5．正確使用電刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。3．器械的保護 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護套保護，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。進手術(shù)間后再次詳細(xì)查對病人，安慰鼓勵病人。以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。與洗手護士、手術(shù)第二助手共同清點，記錄各種手術(shù)用物。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄，扣好尼龍搭扣，護士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。1若手術(shù)儀器、物品損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ?，必要時報告并記錄在“維修登記本“上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。打開無菌輔料包。保持手術(shù)臺面干燥、整齊，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。1整理補充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。7）交接所用器械、物品來源情況?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過腕帶進行查對。全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠傷撞傷、墜床摔傷。術(shù)中藥物流程使用注射藥物，應(yīng)做好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對（姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。包括：患者姓名、住院號、血型、種類、時間、用量，麻醉醫(yī)生簽名。第二章 手術(shù)護理常規(guī)擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 【護理評估】評估患者是否按要求進行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸。接患者途中，各種人員站在患者的足側(cè)或推車的中部，隨時觀察患者面色、呼吸、表情等情況。途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、臟物清理等。三、術(shù)后訪視各種流程認(rèn)真填寫訪視單，每個項目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。6）、術(shù)日佩戴填有姓名、年齡、性別、科室、床號的腕帶。護士長工作流程及各種重點主持早會，早交班。周三：主管護師讀書報告會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。完成計劃月重點工作。三基理論及操作考核。周五：早會提問、個案查房。巡回護理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實情況。注意醫(yī)療保護，只說手術(shù)部位，不說手術(shù)性質(zhì)?？赐∪?，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請人仔細(xì)閱讀。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險性大，生命體征變化快?；颊甙踩偷胶髮⑹中g(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。巡回護士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置、與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋歐暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時間。評估患者全身皮膚。巡回護士與麻醉醫(yī)生再次逐項核對，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無肉眼可見問題待用。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險尤其是改變體位或揺手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。手術(shù)者切片前由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。手術(shù)病人查對流程手術(shù)室依據(jù)手術(shù)通知單到病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷：病人、姓名、性別、年齡、病案號、