【正文】 掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口，服務環(huán)節(jié)簡化，服務流程合理、便捷。從事母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》。按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》依法核準的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。（四）門診統(tǒng)籌工作認真按照新農合門診統(tǒng)籌的有關規(guī)范、制度和要求，開展門診統(tǒng)籌補償，建立門診臺賬制度，嚴格報賬審核程序，規(guī)范診療服務行為。按照規(guī)范設置合作醫(yī)療專用補償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補償公示欄、投訴舉報箱、補償程序流程圖。（九）嚴格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，實行計算機收費的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務。（五）加強舉債管理，嚴格控制借貸發(fā)展。三、財務及資產管理執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》。物品整齊清潔，擺放有序。開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術培訓。外科圍手術期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設一個中醫(yī)科室。明確一名院領導負責護理管理工作，實行院長領導下的總護士長或護士長二級管理或一級管理負責制，負責護理工作全面管理。報告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時。隨機抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門診病歷書寫率達100%。（十一）人力配置規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設置，按標準科學合理配置人力，并按工作要求及時統(tǒng)籌調配從事公共衛(wèi)生服務人員，確?；竟残l(wèi)生服務工作落實到位。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進行規(guī)范化管理。（六）孕產婦保健為轄區(qū)所有孕產婦建立《孕產婦保健手冊》，早孕建冊率≥30%。做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機構開展暴發(fā)疫情處理。為居住滿3個月的0－6歲兒童建立預防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。一、公共衛(wèi)生服務管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目考核指導標準（試行）》，全面落實9類基本公共衛(wèi)生服務工作。（一）建立居民健康檔案以036個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點為轄區(qū)內常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開展健康調查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95%。在疾控機構指導下，對轄區(qū)肺結核病人和艾滋病病人進行規(guī)范管理。開展孕期一般體格檢查、產前檢查、高危孕產婦篩查與追蹤管理、預防出生缺陷和孕期保健知識的指導，孕期健康服務5次，產前健康管理率≥80%，住院分娩率達98%以上，高危孕產婦管理率達100%。（八）慢性病管理對轄區(qū)內35歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。（十二）村衛(wèi)生室管理制定并落實村衛(wèi)生室管理方案，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓任務，加強對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務等業(yè)務指導。加強手術病例醫(yī)療質量管理。（三）“三基”訓練建立“三基”培訓制度和考核獎懲措施，制定“三基”培訓計劃，有具體的培訓安排和培訓記錄。其中，中心衛(wèi)生院設專職護士長，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護士長，護士長資質符合要求，并保證其行使職權。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設中藥房和中藥庫，中藥飲片數(shù)量250種以上。嚴格掌握糖皮質激素臨床使用適應癥。（八）消毒隔離有一名院領導負責分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負責具體工作，職責明確。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。（一）財務機構、會計、出納的設置符合規(guī)定要求。確需舉債的，需報 13 請上級衛(wèi)生行政部門審批。（十）加強經(jīng)營管理，制定切實可行的年度業(yè)務指標及財務收支預算計劃，業(yè)務收入保持合理增長，適當控制藥品收入比例（實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內，沒有實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在65%以內），年度收支有結余，并按制度規(guī)定進行分配，即40%用于職工福利和獎勵基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。（二）醫(yī)療費用控制工作開展醫(yī)務人員合作醫(yī)療政策培訓，臨床醫(yī)生人手一冊并能熟練掌握和使用《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》。五、人員及執(zhí)業(yè)管理（一）人才培養(yǎng)人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設分院和門診部必須經(jīng)當 地衛(wèi)生行政部門設置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。護理人員取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，持證上崗率達100%，其他衛(wèi)生技術人員取得相應資質。（四）服務環(huán)境衛(wèi)生院標牌、各種服務標識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。七、運行機制管理（一）在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導下，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。第一部分 縣市區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評價縣市區(qū)衛(wèi)生局負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理年活動開展情況進行考核評價。（三）召開本院管理年活動啟動會議，全面動員和安排，所有職工知曉管理年活動的目標和要求。2010年健康檔案使用率≥30%，并加強以電子健康檔案為核心的信息化建設，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設水平。2005年1月1日以后出生兒童預防接種信息實行計算機管理，信息錄入率≥95%。嬰幼兒保健手冊建冊率≥80%，新生兒訪視率城市≥60%。老年居民健康管理率≥50%。重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機構指導下對居家的重性精神疾病患者進行4次隨訪和康復指導，對重性精神疾病患者每年進行1次健康檢查。（4）執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。（3）制定并落實醫(yī)療事故防范預案和處理預案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。（2）健全的護理組織管理體系。中醫(yī)藥管理（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。臨床用血管理（1）落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。（4）傳染病門診、手術室、產房和消毒供應室等布局合理，設施和工作流程符合感控要求。（4）充分利用支援人員的醫(yī)療技術優(yōu)勢，科學合理安排跟班學習人員，開展相關培訓，推廣適宜技術，提高業(yè)務水平。加強舉債管理，嚴格控制借貸發(fā)展。嚴格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，實行軟件管理的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務。（四）新型農村合作醫(yī)療管理基礎工作（1）設立合作醫(yī)療工作機構，配備工作人員，安排有工作用房和辦公設施。（2）住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細清單。依法執(zhí)業(yè)（1）定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓學習，原則上為每季度或半年一次，并進行考試考核。（7）各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。主動、熱情、周到、耐心服務，服務用語文明、規(guī)范。包括病床、枕被及床頭柜等設施。按照有關要求及時公開建設項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，財務預決算情況，崗位設置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，績效考核和薪酬分配方案，領導班子廉政建設情況等。四、考核結果評價辦法（一）活動結束時對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理年活動情況進行檢查考核。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動組織實施工作（80分）（一）第一階段工作（15分）加強領導。編寫簡報。組織指導。開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。召開轄區(qū)內管理年活動總結表彰會議或經(jīng)驗交流會議，宣傳、推廣好的經(jīng)驗、先進典型，對表現(xiàn)突出的先進單位和優(yōu)秀個人給予表彰獎勵。（六）制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術隊伍建設規(guī)劃，合理調配轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生技術人力；制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才和醫(yī)學院校大學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；按質按量按時完成國家項目培訓計劃，并加強各類專業(yè)技術人員的在職培訓，設立人員培訓專項資金，其經(jīng)費額度達到標準要求。每個市州抽查2個縣市區(qū)衛(wèi)生局，被抽查的縣市區(qū)同時隨機抽取6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一、公共衛(wèi)生服務管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目考核指導標準（試行）》，全面落實9類基本公共衛(wèi)生服務工作。為居住滿3個月的0－6歲兒童建立預防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機構開展暴發(fā)疫情處理。（六）孕產婦保健為轄區(qū)所有孕產婦建立《孕產婦保健手冊》，早孕建冊率≥30%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進行規(guī)范化管理。（十一）人力配置規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設置，按標準科學合理配置人力，并按工作要求及時統(tǒng)籌調配從事公共衛(wèi)生服務人員，確?；竟残l(wèi)生服務工作落實到位。隨機抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門診病歷書寫率達100%。報告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時。明確一名院領導負責護理管理工作，實行院長領導下的總護士長或護士長二級管理或一級管理負責制，負責護理工作全面管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設一個中醫(yī)科室。外科圍手術期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術培訓。物品整齊清潔，擺放有序。三、財務及資產管理執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》。（五）加強舉債管理，嚴格控制借貸發(fā)展。（九）嚴格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準，實行計算機收費的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務。按照規(guī)范設置合作醫(yī)療專用補償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補償公示欄、投訴舉報箱、補償程序流程圖。（四）門診統(tǒng)籌工作認真按照新農合門診統(tǒng)籌的有關規(guī)范、制度和要求，開展門診統(tǒng)籌補償，建立門診臺賬制度，嚴格報賬審核程序，規(guī)范診療服務行為。按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》依法核準的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。從事母嬰保健技術服務的人員取得《母嬰保健技術考核合格證書》。（三）服務流程門（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設置門（急）診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口，服務環(huán)節(jié)簡化，服務流程合理、便捷。積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學習，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規(guī)范化，內涵深度化。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強對各級醫(yī)師的三級考核。醫(yī)務處明確專人進行定期抽查。九、與院計算機中心及財務處共同對his系統(tǒng)工作流程進行分析。以開展醫(yī)院管理年活動為契機，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系。四、規(guī)范抗生素的合理應用。發(fā)揮專家組作用，加強檢查力度。（二）嚴格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。服務環(huán)境和設施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。六、服務行為管理（一）醫(yī)德醫(yī)風按照《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求，對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術分類及批準權限規(guī)范》，無擅自跨等級、跨類別開展手術項目。衛(wèi)生技術人員占職工總數(shù)的90%以上。醫(yī)務人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認可制度知曉和執(zhí)行率100%。（十一）制定公平、公開、合理的績效考核和分配方案。（六）大型基建項目和設備購置項目必須經(jīng)過可行性論證，并履行審批手續(xù)。（二）院長熟悉財務管理，能根據(jù)財務報表對本院經(jīng)營狀況進行分析，嚴格實施經(jīng)費支出一支筆簽批制度。（九）醫(yī)療受援工作管理受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員晉升中高級專業(yè)技術職務下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務半年等。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項工作制度，有資料可查。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達90%。提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務，能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。建立健全并執(zhí)行護理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。每12月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核。手術前后診斷符合率≥90%，無菌手術切口甲級愈合率≥90%，無菌手術切口感染率≤1%。并按照有關要求，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務績效考核及勞務補助發(fā)放工作。高血壓患者每年至少進行1次較全面健康檢查，對高血壓患者進行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。禁止截留高危孕產婦，杜絕孕產婦死亡。（五）兒童保健配備一名以上專職或兼職兒童保健專干。建立健全接種證查驗證制度，認真開展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補種。農村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽檢工作按照第一部分工作指標要求制定具體的評