【正文】 自己麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但要熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就必須馬上采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全，這就要求我們必須熟練掌握多科專業(yè)知識，手術(shù)中如患者出現(xiàn)心臟問題，我們立刻就是心內(nèi)科醫(yī)師；如出現(xiàn)呼吸問題我們立刻就是呼吸內(nèi)科醫(yī)師等等。在數(shù)年的臨床工作中，本人深切的認(rèn)識到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對工作。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補(bǔ)充液體。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。此致_________醫(yī)院(診所)立同意書人：___________簽章：_________________身份證號碼：___________地址：_________________電話：_________________與病人的關(guān)系：_______________年______月_____日麻醉合同范本2病歷號碼：_________病人_________，性別_________，________年____月____日生，因患_________需實(shí)施_________手術(shù)，經(jīng)貴院_________醫(yī)師（由醫(yī)師親自簽名）詳細(xì)說明下列事項(xiàng)，并已充分了解，同意由貴院施行該項(xiàng)手術(shù)麻醉：一、： _________。此致_________醫(yī)院（診所）立同意書人（簽章）：_________身份證號碼：_________住址：_________電話：_________與病人的關(guān)系：__________________年____月____日附件一、立同意書人，由病人親自簽署。病人為未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)（參閱背面麻醉說明書）：_________。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期三個(gè)階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對性血容量不足，可能使血壓下降。密切配合，積極參與搶救工作手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。所以在這個(gè)崗位我們要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步提高，積多科所長，精益求精。2d后再行手術(shù)，術(shù)前查閱病歷，間病史，分析過敏原因。已證實(shí)其過敏反應(yīng)的主要介導(dǎo)物質(zhì)是組胺，其賦形劑誘發(fā)，如丙泊酚乳劑中所含的卵磷脂、大豆油等。應(yīng)冷靜對待，認(rèn)真分析，處理上除阻斷過敏源，積極抗過敏外，也只能根據(jù)原發(fā)病和當(dāng)前癥狀進(jìn)行對癥治療。因醫(yī)療需要追加或減少麻醉藥品注射劑購用計(jì)劃時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年5月底前報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，方可購用。所有登記帳冊須保存到藥品有效期后2年備查。按季度盤點(diǎn)，做到賬卡相符、賬物相符。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。患者不再使用剩余的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)無償交回藥房，藥房須認(rèn)真做好記錄，并上交藥庫作為回收藥品封存，統(tǒng)一銷毀。麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目；（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。注意用藥后反應(yīng)，加強(qiáng)觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑、過期、失效、破損、患者退回的藥品，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、保存，須經(jīng)市藥品監(jiān)督管理局驗(yàn)證后，監(jiān)督銷毀，并做好記錄。建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查（規(guī)定定期每月檢查一次），做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到盧灣區(qū)衛(wèi)監(jiān)所辦理變更手續(xù)。麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收制度一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫實(shí)行雙人驗(yàn)收。二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任。三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字。五、應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、品名、規(guī)格、用藥數(shù)量。九、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。二、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿（廢貼），應(yīng)定期經(jīng)藥劑科主任審批后由藥房負(fù)責(zé)銷毀。失竊處方自失竊之時(shí)起作廢，在院內(nèi)通告。八、各部門發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向麻醉、精神藥品管理部門報(bào)告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。四、培訓(xùn)方式采用集中授課的方式進(jìn)行。七、患者（或代辦人）需憑麻醉藥品專用病歷、身份證及麻醉處方到藥房取藥。臨床科室（護(hù)理部門）責(zé)任人職責(zé)一、臨床各科室應(yīng)指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責(zé)任人。二、負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督本院麻醉藥品、精神藥品的采購、入庫驗(yàn)收、儲存、安全保管、使用、報(bào)損、銷毀等管理工作，并將檢查情況向主管院長匯報(bào)。調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)管理，當(dāng)固定基數(shù)需改變時(shí)應(yīng)經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品主管部門批準(zhǔn)。二、負(fù)責(zé)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。三、醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。九、除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品處方。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。十一、妥善保存領(lǐng)取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對領(lǐng)取編號范圍內(nèi)的處方丟失負(fù)責(zé)。四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品回收記錄》并雙人簽字，同時(shí)負(fù)責(zé)將回收藥品交部門負(fù)責(zé)人。三、檢查麻醉藥品處方是否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項(xiàng)記錄是否正確，內(nèi)容是否完整。四、負(fù)責(zé)合理、安全、有效應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行交接班制度，每班必須交接清點(diǎn)，交接班應(yīng)有記錄，并由交接人簽名。麻醉藥品、第一類精神藥品管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)一、為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、使用和安全管理，設(shè)立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)。麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度一、門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”。麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度一、麻醉、精神藥品管理部門，每月定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。二、各部門應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲存保管及管理工作