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正文內(nèi)容

工傷鑒定申請(qǐng)書(完整版)

  

【正文】 068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》“檢驗(yàn)情況”表明,被檢人宗某某“左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變,左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯,頸部活動(dòng)受限”。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。診斷為腦外傷后綜合癥。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。聯(lián)系電話:xx請(qǐng)求事項(xiàng):再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。此致敬禮!申請(qǐng)人:xxxxx年xx月xx日工傷鑒定申請(qǐng)書8申請(qǐng)人:陳__,男/女,漢族,生于________年____月____日,住____。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》七級(jí)第2條規(guī)定“截癱肌力 4 級(jí)”構(gòu)成傷殘柒級(jí)。國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》是在頒布的,前言部分說(shuō)明“本標(biāo)準(zhǔn)于1992年由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)以勞險(xiǎn)字[1992]第6號(hào)文發(fā)布在全國(guó)試行。類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方:XXX申請(qǐng)日期:XX年XX月XX日申請(qǐng)方所附材料:發(fā)生工傷后所有有效病歷、工傷認(rèn)定結(jié)論書、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書送達(dá)回證、身份證或戶口本及其他相關(guān)材料(以上所有資料均提供復(fù)印件),工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。被申請(qǐng)人: 被申請(qǐng)人 法定代表人:法定代表人 職務(wù): , 地址: 電話:請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求事項(xiàng) 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定”。申請(qǐng)人受傷后,該公司工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時(shí)用私車送至就近的淮南市**醫(yī)院搶救,診斷為**,現(xiàn)已住院治療三個(gè)余月,仍處于神智不清狀態(tài)。代理申請(qǐng)人:馬宗艷(羅義奎之妻),籍貫、住址同上,現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院陪護(hù)申請(qǐng)人,身份證號(hào)碼:******。法定代表人:***職務(wù)。嚴(yán)某,男,1972年10月17日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身份證號(hào)碼:***634。交通事故認(rèn)定書一份第二篇:工傷鑒定申請(qǐng)書篇一:工傷鑒定申請(qǐng)書申請(qǐng)人:***,性別*,**年**月*日出生,民族*,住***市***街,身份證號(hào)碼:***,是**公司職工。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。被申請(qǐng)人:江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目部,地址:暫住山南高新技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi),聯(lián)系電話***法定委托代理人:尹兵(副經(jīng)理)聯(lián)系電話:******請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月*日受傷為工傷。在201*年*月**日上午*點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。此致**市**小學(xué)申請(qǐng)人(簽字):二0一*年*月**日第三篇:工傷鑒定申請(qǐng)書工傷鑒定申請(qǐng)書1****市人民法院:你院受理的原告****侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告**對(duì)鑒定結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的傷殘要求重新鑒定,重新鑒定的依據(jù)是:1****2******3*****在此,被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。本人由于雙手遭受多處創(chuàng)傷,已經(jīng)部分失去了勞動(dòng)能力,生活不能完全自理,為此特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。一、該鑒定應(yīng)當(dāng)適用公安部發(fā)布的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》,而不應(yīng)當(dāng)適用《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)。而該鑒定卻適用了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),顯然是錯(cuò)誤的。同時(shí)該鑒定結(jié)論沒有附有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的鑒定資質(zhì)。由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。法定代表人:胡玉兵,任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù)聯(lián)系電話:請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。腦外傷反應(yīng)。事實(shí)與理由:王某某系申請(qǐng)人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。事實(shí)和理由:申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。王某某于xx年x月x日自行委托廣東xxx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。同時(shí)也未表明被檢人“傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容”?!豕J(rèn)定書原件及復(fù)印件一份?!鮴xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):傷(患)者: 性別:年齡:身份證號(hào)碼: 受傷時(shí)間:受傷部位: 工傷認(rèn)定書編號(hào):個(gè)人社保號(hào): 所在單位:現(xiàn)申請(qǐng)做: 鑒定,工傷鑒定《工傷鑒定申請(qǐng)書范文》。③與工傷有關(guān)的所有病歷資料。□舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹信。事實(shí)與理由:申請(qǐng)人系與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,由被申請(qǐng)人派遣到________集團(tuán)有限公司從事____________工作。20xx年某月某日上班時(shí)間,王xx因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。但該鑒定適用依據(jù)錯(cuò)誤、鑒定結(jié)論與客觀事實(shí)嚴(yán)重不符,程序錯(cuò)誤,缺乏公正客觀性。本案屬于民事人身?yè)p害賠償案件,應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。被鑒定人向法院提出傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)后,沒有通知申請(qǐng)人與被鑒定人“雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員”,申請(qǐng)人始終對(duì)趙金海進(jìn)行傷殘鑒定的情況一無(wú)所知,直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘?jiān)u定意見書》。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門診病歷。工傷鑒定申請(qǐng)書9xxx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):我公司員工xxxx;性別:男/女;身份證號(hào):xxxxxxx。委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的,應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書。聯(lián)系電話被申請(qǐng)人:襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。全身多處軟組織傷。嚴(yán)某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,漢族,現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部,身 份證號(hào)碼:42108119XXXXXXX4。被鑒定人或其近親屬提出申請(qǐng)的,被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定;用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的,被鑒定人應(yīng)已滿最長(zhǎng)工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果,傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。事實(shí)與理由: 事實(shí)與理由 20xx 年 7 月 15 日,申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人 正升公司承包的工地務(wù)工, 20xx 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動(dòng)失 靈, 失去控制, 司機(jī)王某讓乘車人跳車, 乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。事實(shí)與理由:申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。填寫濮陽(yáng)市工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表一份。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向xx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)xxxx的勞動(dòng)能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!特此申請(qǐng)!此致敬禮!申請(qǐng)人:20xx年xx月xx日工傷鑒定申請(qǐng)書10xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):申請(qǐng)人:,男,漢族,20xx年xx月xx日生,家住xx,身份證號(hào)碼xx,系xxxxx工傷職工,聯(lián)系電話:xx申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結(jié)膜裂傷,2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶
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