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工傷鑒定申請書范本(完整版)

2025-10-13 19:38上一頁面

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【正文】 申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調(diào)查核實,并依法認定其死亡為因工死亡亡。根據(jù)江蘇省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》,教師負傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應認定為工傷(亡):,教師本人不能預見或抵抗而造成的傷亡;、對社會有益的工作或為維護國家和集體利益堅持原則而導致的人身傷害事故;、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動工作赴任途中,發(fā)生主要責任不在自己的交通事故;4,教師為參加單位組織的文體活動(比賽)而導致的意外傷亡事故;,在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的;,不能回家休息,臨時在工作地點睡眠,遭到意外事故而傷亡,又非本人應負主要責任的;、法規(guī)規(guī)定的其他情形。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,公司雖未與申請人簽訂勞動合同書,但申請人與江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項目部存在事實勞動關(guān)系,故申請人的受傷屬于工傷。由于申請人羅義奎受傷治療至今三個多月仍然處于神志不清狀態(tài),因此申請書由其妻馬宗艷代為提請。請求事項:請求依法認定申請人在***(時間)受傷為工傷。,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。,從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。法定代表人: 職務:請求事項: 請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。法定代表人: 職務:請求事項: 請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。事實與理由:申請人是公司職工,于年月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在崗位工作。事實與理由:申請人是公司職工,于年月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在崗位工作。,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。但是如果有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:。事實與理由:申請人是***公司職工,于****年**月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在**崗位工作。聯(lián)系電話:***********。鑒于被申請人沒有主動提出工傷認定申請,依據(jù)《工傷保險條例》第十七條之規(guī)定,特向淮南市勞動和社會保障局申請,對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。根據(jù)江蘇省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》,教師工傷的認定工作,其具體程序包括:,說明致傷的原因及過程,同時還應向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明,因交通事故致傷的應有交警部門對事故的處理意見等材料;,形成書面材料并提出初步的處理意見,于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報教育行政主管部門;,對事故的原因作進一步調(diào)查核實,對照現(xiàn)有政策,符合文件精神的應于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級人事部門提出書面申請;。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字):年月日 附:相關(guān)證據(jù)材料工地施工員張某的證明,證明嚴某在確實正升公司工地務工,已經(jīng)形成事實上勞動關(guān)系。有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應當同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:(一)屬于交通事故的,提交公安交警管理部門確定的事故責任結(jié)論證明;(二)從事?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;(三)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復發(fā)診斷證明;(四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;(五)因履行職責遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。經(jīng)中山市勞動局認定為工傷。但該鑒定適用依據(jù)錯誤、鑒定結(jié)論與客觀事實嚴重不符,程序錯誤,缺乏公正客觀性。本案屬于民事人身損害賠償案件,應當參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準進行評定。被鑒定人向法院提出傷殘等級鑒定申請后,沒有通知申請人與被鑒定人“雙方當事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機構(gòu)、鑒定人員”,申請人始終對趙金海進行傷殘鑒定的情況一無所知,直到被通知其已經(jīng)作出《傷殘評定意見書》。陳___于________年____月____日在______工作過程中,因_____導致陳____________,造成申請人陳__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:___________。聯(lián)系電話被申請人:襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。全身多處軟組織傷。此致xxxxxx市人民法院申請人:年 月 日工傷鑒定申請書12申請人:法定代表人:地址:請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定。請求事項: 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。事故發(fā)生后,申請人積極為王某某進行治療。而“頸部活動受限”與重傷標準規(guī)定的“頸部活動嚴重障礙”是不能劃等號的,兩者程度的差距是明確的。申請人簽名:(或單位蓋章)年 月 日申請須知:申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片。□因病(非因工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明。②第一次工傷鑒定結(jié)論?!鯊蛯忚b定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復印件二份。②第一次工傷鑒定結(jié)論。□因病(非因工受傷)勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明。申請人簽名:(或單位蓋章)年 月 日申請須知:申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片。□申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份。因此申請人認為,本案被害人宗某某損傷既未達到“傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容”程度,也未達到“頸部活動嚴重障
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