定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度(完整版)
【正文】 診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。第一篇：定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理制度目錄醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施醫(yī)保工作定期總結分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責（組長由副院長擔任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質高效的服務。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)?？?，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應核對住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準并簽字、醫(yī)院醫(yī)?？茖徟賵笏褪嗅t(yī)保中心審批后方可進行。①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內項目由參保患者自費，或將不可以記賬的醫(yī)保范圍內項目記賬等；⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。四、醫(yī)保工作信息反饋制度為及時反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。第三篇：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理制度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理制度本所自2003年四月經市勞動保障部門批準為醫(yī)保定點醫(yī)療機構以來，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量，為參保人員提供優(yōu)質廉價的基本醫(yī)療服務。五、應盡量簡化手續(xù)，方便病人。嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。六、加強員工培訓教育工作。嚴把購進藥品驗收關，每個進入門店的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。六、加強員工培訓教育工作。七、其它規(guī)定定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。七、其它規(guī)定定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。六、開展便民活動，為病人提供優(yōu)質醫(yī)療服務，開展多種形式的宣傳教育活動，向病員宣傳衛(wèi)生防病及計劃生育等知識。日常工作中，嚴格執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項目不得轉換成醫(yī)保項目。二、醫(yī)院醫(yī)?？埔ㄆ谙蚋骺剖野l(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；② 處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥行為的；③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參
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