【正文】 使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。醫(yī)院各職能部門在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，立即現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)，做好記錄，及時(shí)上報(bào)主管部門?？赡馨l(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)列舉如下：（一）臨床方面：⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；⒊重點(diǎn)病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；⒌院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；⒍超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；⒎各種醫(yī)療意外；⒏非計(jì)劃再次手術(shù)；⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；⒑病人身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；⒒麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；1急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；⒕無執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事診療活動(dòng)。寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院2015/12/12第二篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法為了及時(shí)有效地識(shí)別、分析、評(píng)估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全?？浦魅闻c醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情?？剖颐考径壤龝?huì)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。凡特殊治療均需簽署知情同意書?？剖覒?yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。（四）藥劑風(fēng)險(xiǎn)臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估各科室、各職能部門對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。各項(xiàng)指征與檢查結(jié)果不一致、報(bào)告單信息錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)果漏誤診。第一篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法為了及時(shí)有效地識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。（五）藥劑處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；藥物存放不當(dāng)，效期已過。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)提交醫(yī)院管理委員會(huì)討論，通報(bào)提醒其他科室。（五）儀器、設(shè)備、耗材 醫(yī)技臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。切實(shí)做好醫(yī)療核心制度落實(shí)工作。監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)切實(shí)做好“重點(diǎn)病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。院長每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為科主任或當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)生。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，制訂本辦法。高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行綜合分析及評(píng)估，嚴(yán)重的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院安全委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處臵、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)臨床藥學(xué)室，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處臵規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。（九）遵循藥物使用原則，安全、合理用藥。各部門接到患者或其家屬投訴后，無論是否與本部門相關(guān)都必須熱情接待，盡力疏導(dǎo)。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量投訴由護(hù)理部受理。節(jié)假日投訴電話由總值班受理。對(duì)缺少憑證和情況不明的投訴，要及時(shí)通知投訴者，待補(bǔ)齊所需材料后受理。投訴人無理取鬧，經(jīng)勸阻、批評(píng)教育無效的，或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)部門處理。五、醫(yī)師定期考核，我院每年進(jìn)行一次，衛(wèi)計(jì)委每兩年一次。、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況和醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問題的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評(píng)；醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織測評(píng)；學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評(píng)；傳染病防治的掌握情況由防保科負(fù)責(zé)組織測評(píng)；醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的掌握情況由控感科負(fù)責(zé)組織測評(píng)。簡宜程序：醫(yī)師本人書寫述職報(bào)告，醫(yī)院相關(guān)行政職能科室組織評(píng)議、簽署意見，醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)審核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核繼續(xù)不合格的，注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)是指由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長了治療時(shí)間。二、醫(yī)療差錯(cuò)及事故的處罰（一）由責(zé)任原因引起者，對(duì)直接責(zé)任人按下述規(guī)定處罰。（二）、由技術(shù)原因引起的醫(yī)療差錯(cuò)及事故（院重大業(yè)務(wù)除外），按責(zé)任原因引起的醫(yī)療差錯(cuò)及事故處罰規(guī)定低一等級(jí)進(jìn)行處罰，但一般可免予行政處分。合同制及返聘醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，按相應(yīng)規(guī)定處罰；發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故及以上者，立即解除用工合同及解聘。６、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。救助站送入：①救助站出具《西安市流浪乞討人員危重病人救治介紹信》，主管醫(yī)師按要求填寫?；颊咭蠓祷鼐戎荆河舍t(yī)務(wù)科聯(lián)系救助站，確定方式及時(shí)間后，通知臨床科室。護(hù)理人員對(duì)尸體必須按照規(guī)范要求進(jìn)行處理，保證遺容整潔，醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間總值班）為死亡患者拍照，照片交醫(yī)務(wù)科登記存檔。第四條廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理的實(shí)施范圍包括全縣林業(yè)行業(yè)內(nèi)黨員干部。主要采取以下步驟：（一）計(jì)劃。第九條 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理進(jìn)行分級(jí)監(jiān)控、分級(jí)負(fù)責(zé)。開展有益身心健康的文體活動(dòng)，倡導(dǎo)積極向上的生活情趣，創(chuàng)造良好的廉政文化氛圍。局廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組要積極參與到各項(xiàng)工作的決策、執(zhí)行過程中，確保各項(xiàng)工作按照法定程序?qū)嵤?，并核查工作落?shí)結(jié)果，強(qiáng)化對(duì)權(quán)力運(yùn)行的全過程監(jiān)督。整改到位的，予以了結(jié)；整改不力或群眾仍有反映的，按照相關(guān)規(guī)定，予以追究。加強(qiáng)成本費(fèi)用和公務(wù)消費(fèi)的控制管理，公務(wù)活動(dòng)招待費(fèi)的支出情況應(yīng)定期進(jìn)行公示。第八章 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理的考核第二十四條 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理考核標(biāo)準(zhǔn)：（一）廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作領(lǐng)導(dǎo)重視，制度機(jī)制健全，責(zé)任分工明確，界定風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)定等級(jí)準(zhǔn)確，實(shí)施細(xì)則能結(jié)合自身實(shí)際，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和可操作性。第二十六條 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格四個(gè)等次，納入本單位黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核結(jié)果。局廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理考核結(jié)果為“優(yōu)秀”的股室給予表彰；對(duì)考核結(jié)果為“不及格”的股室，以書面形式下達(dá)整改通知，督促制定措施，完善制度，并通過跟蹤回訪強(qiáng)化監(jiān)督。對(duì)有爭議或未確定效果的診治措施，應(yīng)充分論證，全面權(quán)衡，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室共同討論制定，嚴(yán)禁輕率采用高風(fēng)險(xiǎn)治療方案。醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過程。某個(gè)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響，也可能影響到一系列目標(biāo)和不同利益相關(guān)者。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用于臨床，如在使用和管理諸方面造成不當(dāng)，會(huì)給病人和使用人員帶來各種風(fēng)險(xiǎn)和隱患，應(yīng)對(duì)在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期監(jiān)測和建檔，以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。三、定期或不定期在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的思想，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。對(duì)患者發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予反饋及獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員、病人、醫(yī)學(xué)工程人員組成，建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)院全方位醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)安全分析、評(píng)估管理。不確定性及敏感性因素在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過程中經(jīng)常會(huì)涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗院头椒?。二、醫(yī)務(wù)人員能力和道德培養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范的醫(yī)療行為以及強(qiáng)化全員參與意識(shí)，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制管理辦法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)發(fā)生重大違紀(jì)違法案件的，除嚴(yán)肅懲處違紀(jì)違法人員外，加大對(duì)負(fù)有失職、失察責(zé)任的直接領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任追究力度。個(gè)人廉政檔案內(nèi)容主要包括：黨員干部的崗位職責(zé)、職務(wù)任免、廉政風(fēng)險(xiǎn)界定及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況；組織處理、紀(jì)律處分情況；黨員干部個(gè)人應(yīng)申報(bào)的相關(guān)事項(xiàng)及變更情況；住房情況；本人及配偶收入，配偶、子女從業(yè)情況等。未出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，群眾滿意度高。（三）公開職能職責(zé)，推行公開承諾制，黨員干部要針對(duì)廉潔從政、履行“一崗雙責(zé)”、強(qiáng)化自身作風(fēng)建設(shè)等方面做出公開承諾，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。不履行“一崗雙責(zé)”，或履行不到位；違反廉潔自律相關(guān)規(guī)定；違反民主集中制，獨(dú)斷專行或軟弱放任；失職瀆職，不履行或不正確履行職責(zé)等。針對(duì)日常管理中存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，以及工作實(shí)踐中暴露出來的普遍性、傾向性和苗頭性問題，指導(dǎo)、敦促和責(zé)令相關(guān)股室限時(shí)改進(jìn)和完善制度機(jī)制，提高制度的科學(xué)性、可行性、系統(tǒng)性，減少制度漏洞，及時(shí)清理過時(shí)的制度，完善現(xiàn)有制度，形成結(jié)構(gòu)合理、互相配合又相互制約的制度體系。（五）規(guī)范黨員干部日常行為，將黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的生活圈、社交圈、娛樂圈等八小時(shí)之外的表現(xiàn)納入管理和監(jiān)督范圍。第四章 思想道德風(fēng)險(xiǎn)的防范第十條 思想道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：放松世界觀改造，理想信念動(dòng)搖，政治素質(zhì)低；背離社會(huì)主義榮辱觀；不思進(jìn)取、得過且過；漠視群眾、官僚主義；脫離實(shí)際，形式主義；弄虛作假、虛報(bào)浮夸；見利忘義、以權(quán)謀私；貪圖享受、腐化墮落；陽奉陰違、我行我素；獨(dú)斷專行、軟弱渙散等。（二）執(zhí)行。第五條 廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理涉及的主要風(fēng)險(xiǎn)是因教育、制度、監(jiān)督不到位和黨員干部不能廉潔自律而產(chǎn)生的思想道德風(fēng)險(xiǎn)、制度機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)、職能職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)。七、工作要求流浪乞討患者人員成分復(fù)雜，實(shí)施救治政策性強(qiáng)、工作難度大、各科室要充分認(rèn)識(shí)流浪乞討患者救治工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任，各司其職、緊密配合共同做號(hào)流浪乞討患者的救治工作?；颊咚劳?。⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。三、救治流程：我院救治對(duì)象主要通過西安市急救中心、救助管理站及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診三條渠道來院。１、各科室必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。（三）、對(duì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故的科室（院重大業(yè)務(wù)除外），因此而發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)及對(duì)患者的補(bǔ)償?shù)奶幚怼６?jí)醫(yī)