中耳炎病灶清除并一期鼓室成形術(shù)(完整版)
【正文】 術(shù)中認知聽力 個性化治療方案 手術(shù)技巧 影像 設(shè)備條件 圍術(shù)期處理 麻醉 手術(shù)切口 徑路 術(shù)式 隨訪第三 頁 ，共四十七 頁 。手術(shù)技巧n 手術(shù)徑路n 受乳突氣化、病變范圍及部位、解剖變異及并發(fā)癥、手術(shù)技能及習(xí)慣等影響n 耳道上鼓室徑路〔前徑路〕n 乳突發(fā)育小、硬化乳突及乙狀竇明顯前移、病變局限上鼓室及鼓竇入口n 鼓竇乳突徑路〔后徑路〕n 氣化型乳突、病變涉及鼓竇及乳突者第八 頁 ，共四十七 頁 。n 但由于受國情影響，患者屢次手術(shù)經(jīng)濟壓力大，國內(nèi)目前多采取一期成形術(shù)。第十八 頁 ，共四十七 頁 。病灶去除n 聽骨：n 處理方法n 去除聽骨：n 去除病變的剩余砧骨n 錘骨頸處剪斷錘骨頭〔保存鼓膜張肌肌腱〕去除n 翻開上鼓室空間，清理病灶n 重建聽骨鏈n 不推薦：在聽骨周圍挖、掏、吸等方式n 去除病灶不徹底，損傷鐙骨n 注意：處理聽骨鏈之前，先行探查砧鐙關(guān)節(jié)，如果砧鐙關(guān)節(jié)有連接應(yīng)先別離之，以確保不損傷鐙骨和內(nèi)耳。第二十七 頁 ，共四十七 頁 。病灶去除n 面神經(jīng) 第二膝部：n 最易損傷面神經(jīng)，常殘留較高的面神經(jīng)嵴n 標(biāo)志：砧骨窩、水平半規(guī)管最隆起點、面神經(jīng)第二膝部高點形成一倒三角，三角頂點為砧骨窩，低點為面神經(jīng)第二膝部，水平半規(guī)管最隆起點居中n 磨除此處面神經(jīng)骨質(zhì)以水平半規(guī)管隆起點為標(biāo)志，不低于此點第三十一 頁 ，共四十七 頁 。聽骨鏈重建n 錘骨柄有或無，活動的鐙骨n 砧骨搭橋術(shù)n 鐙骨加帽術(shù) (自體乳突骨， PORP)n 殘存錘骨柄及活動的鐙骨底板，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失n 自體乳突骨， TORPn 鐙骨底板固定n 鐙骨置換術(shù)；鐙骨開窗術(shù)〔 piston〕第三十六 頁 ，共四十七 頁 。圍術(shù)期n 要重視圍術(shù)期的處理術(shù)后：換藥及并發(fā)癥的處理；復(fù)診卡；n 面神經(jīng)暴露n 眩暈：迷路瘺管n 皮瓣n 肉芽n 耳鳴第四十二 頁 ，共四十七 頁 。第四十五 頁 ，共四十七 頁 。材料：自體材料〔可利用的砧骨，乳。殘存 錘骨柄及活 動 的 鐙 骨底板， 鐙 骨板上 結(jié) 構(gòu)消失。內(nèi)容 總結(jié)慢性中耳炎病灶去除并一期鼓室成形 術(shù) 。n 高分辯 CT檢查是診斷及手術(shù)方式判定的金標(biāo)準(zhǔn)。第三十八 頁 ，共四十七 頁 。鼓室成形n 只要有重建的結(jié)構(gòu)根底，都爭取一期進行聽力重建n 包括聽骨鏈重建及鼓膜修補術(shù)n 鼓膜修補術(shù)多采用內(nèi)置法及夾層法進行修補。
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