【正文】 心跳 n 觸摸頸總動脈搏動n 時(shí)間不超過 10秒鐘！ 32江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第三十二 頁 ，共一百一十 頁 。v 力爭呼吸心跳驟停后 4分鐘內(nèi)開始。存活鏈核心思想 :Time is lifen 快 ! n 爭分奪秒 !! n 時(shí)間就是生n 命 !!!n 心跳停止后， 4分鐘內(nèi)開始第一階段的 ABCn 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持22江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第二十二 頁 ，共一百一十 頁 。七、現(xiàn)代 CPCR開展史 n 1950年 Safar:口對口呼吸法 n 1957年天津王源昶 :胸外心臟按壓 n 1960年美國 :首例院前 CPR成功 ，巴爾的摩 中心臟停跳，其子實(shí)施 Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫n 1962年 :Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫n 1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制定 CPR程序 :推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為 CPR優(yōu)先選擇 n 1973年，第二次全美 CPR會議 (AHA等 )建議將 CPR訓(xùn)練工程推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn) (standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為 JAMA標(biāo)準(zhǔn) /AHA標(biāo)準(zhǔn) )17江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第十七 頁 ，共一百一十 頁 。n 三、要求：n“四化〞n程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會化、專業(yè)化12江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第十二 頁 ，共一百一十 頁 。電 機(jī)械別離n electromechanical dissociation, EMDn 緩慢無效的心室自主節(jié)律 ， QRS波群寬而畸形，低振幅， 20～ 30次 /分以下8江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第八 頁 ，共一百一十 頁 。3江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第三 頁 ，共一百一十 頁 。n 熟悉： 復(fù)蘇后的重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，復(fù)蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物 。 5江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 第五 頁 ，共一百一十 頁 。n 二、意 義：n心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR CPCR n Resuscitation復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命術(shù)針對危重急癥的搶救措施n CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù)針對心跳呼吸驟停的搶救措施 n CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要15江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第十五 頁 ，共一百一十 頁 。八、現(xiàn)代 CPR四大根本技術(shù) (補(bǔ) )n 口對口人工通氣 (1950s末 ,Elam,Safar,Gordon)n 體表電除顫 (195657年 ,Zoll,Kouwenhoven)n 閉式胸外心臟按壓 (1960年 ,Kouwenhoven,Jude， Knicherbocker)n 腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用 (1963年 ,Redding， Pearson)20江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第二十 頁 ，共一百一十 頁 。復(fù)蘇程序 —2024指南 (補(bǔ) )n 依然三階段 n 根本生命支持 (BLS) n 進(jìn)一步心臟生命支持 (ACLS)n 后續(xù)生命支持 (PLS) n 不拘泥于九步驟 n 不全面，未能包括一些重要措施 n 一些措施有重要修正n 如電除顫提前到 BLS階段進(jìn)行26江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第二十六 頁 ，共一百一十 頁 。29江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第二十九 頁 ，共一百一十 頁 。2024國際 CPR指南最新規(guī)定〔補(bǔ)〕 n 非專業(yè)人員 :n 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反響和無呼吸n 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 n 專業(yè)人員 :n 檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動等n 時(shí)間不超過 10秒n 假設(shè)不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓37江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第三十七 頁 ，共一百一十 頁 。 44江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第四十四 頁 ，共一百一十 頁 。n 開始通氣次數(shù) :連續(xù) 2或 5次n 有效標(biāo)志 ：胸部抬起48江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第四十八 頁 ，共一百一十 頁 。雙人或三人方可實(shí)施50江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第五十 頁 ，共一百一十 頁 。n 為何保持 15:2比例？ CPR時(shí)的冠狀動脈灌注隨按壓時(shí)間延長而逐漸升高， 15次連續(xù)按壓，較 5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。充氣背心 CPR(vestCPR) 〔補(bǔ)〕n 通過周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注 n 臨床效果 :6h存活率改善， 24h存活率改善不明顯63江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第六十三 頁 ，共一百一十 頁 。66江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第六十六 頁 ，共一百一十 頁 。n 氣管內(nèi)給藥 :腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋 510ml。n 大劑量 : 每次 ～ (一般成人約 7～ 14支 /次 ) 理由 :靜脈用藥劑量應(yīng)大于心內(nèi)注射，心跳驟停時(shí)α1受體對腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標(biāo)準(zhǔn)劑量沒有依據(jù)體重調(diào)整。77江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第七十七 頁 ，共一百一十 頁 。79江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第七十九 頁 ，共一百一十 頁 。n 害處 ?! 動物實(shí)驗(yàn)證明 :細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動脈灌注壓，抑制腦細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒。n 回憶和前瞻性研究顯示 :用鈣劑無效。 1min內(nèi)除顫，存活達(dá) 90%， 5min下降到 50%，7min30%， 911min10%，超過 12min只有 25%。 兒童 2J/kg?！惨弧衬X完全性缺血缺氧的病理生理腦組織特點(diǎn)〔 1〕高代謝率、高氧耗、高血流量〔 2〕腦能量儲藏很少， 4～ 5min中斷 腦血流，危及生命〔 3〕 “無血流〞現(xiàn)象給腦組織第二次打擊95江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第九十五 頁 ，共一百一十 頁 。腦死亡 — 包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害 轉(zhuǎn)歸： 4種〔 1〕持續(xù)深昏迷 〔 2〕無自主呼吸〔 3〕無自主運(yùn)動 〔 4〕腦干功能和反射大部或全部 喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂〔 5〕腦電圖呈等電位〔 6〕排除抑制腦功能的可能因素 腦死亡診斷 ：觀察 24~48小時(shí) 〔二〕腦復(fù)蘇98江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第九十八 頁 ，共一百一十 頁 。腦復(fù)蘇措施n 促進(jìn)代謝n ATP、 CA、 胞二磷膽堿、腦活素n 鈣通道阻滯劑n 硝苯吡啶、氟苯桂嗪n 興奮性氨基酸拮抗劑n MK80、 右甲嗎喃n 其它n 氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過度通氣n 監(jiān)測顱內(nèi)壓n 顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉 3mg/kg102江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一百零二 頁 ，共一百一十 頁 。內(nèi)容 總結(jié)內(nèi)兒 護(hù) 理教研室。從而消除異位 節(jié) 律，恢復(fù) 竇 性 節(jié) 律第一百一十 頁 ，共一百一十 頁 。一個根本原那么只要不影響呼吸道通 暢 ，不要因清理呼吸道而影響 BLS的開始。第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理n 一、維持酸堿平衡n 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)n 三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)n 四、腦缺氧監(jiān)護(hù)n 五、腎功能監(jiān)測n 六、密切觀察病人的病癥和體征n 七、防治激發(fā)感染104江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一百零四 頁 ，共一百一十 頁 。終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo) 在醫(yī)院急診室： ① 腦死亡 ② 已 CPR30分鐘以上仍無心跳和呼吸現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件： ① 自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù) ② 有他人接替搶救，或醫(yī)生到現(xiàn)場并承擔(dān)工作③ 有醫(yī)生在場，并有確證病人已死亡100江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一百 頁 ，共一百一十 頁 ?！捕衬X復(fù)蘇〔 1〕維持血壓：防止過高或過低〔 2〕呼吸管理：采用中等程度控制過度換氣治療措施治療主要針對四個方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。除顫電極部位 n 標(biāo)準(zhǔn)位 :胸骨右緣 2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線n 前后位 :胸骨右緣 2～ 3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線91江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第九十一 頁 ，共一百一十 頁 。早除顫開始除