【正文】 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)容作用強(qiáng)，新鮮冰凍血漿含有凝血因子；天然膠體可防止中性粒細(xì)胞反響，更接近生理，但價(jià)格昂貴及來(lái)源有限，無(wú)法普及應(yīng)用。早期復(fù)蘇液體的選擇？167。 缺點(diǎn)：過(guò)量使用有高氯血癥危險(xiǎn)，不適用于高滲狀態(tài)的患者。 最近， HTS尚具有一些獨(dú)特的作用機(jī)制，十分值得關(guān)注。 最近的研究說(shuō)明，等滲晶體尤其是乳酸林格液具有顯著的激活免疫反響〔主要為中性粒細(xì)胞爆發(fā)〕及誘導(dǎo)細(xì)胞損傷作用，因而增加了休克患者因炎癥反響產(chǎn)生的晚期并發(fā)癥概率。167。休克復(fù)蘇時(shí)機(jī)？167。 失血性休克液體復(fù)蘇傳統(tǒng)的方法及臨床措施是以最快的速度復(fù)蘇，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持重要臟器灌注，防止休克的進(jìn)一步開(kāi)展，這被稱為即刻復(fù)蘇。 預(yù)防再灌注所引起的細(xì)胞損傷。167。第十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 心臟抑制167。 中度休克〔 40% 〕167。 常見(jiàn)的有：167。 心輸出量下降〔 CO↓ 〕導(dǎo)致靜脈充血〔 CVP↑ 〕，反響性血管阻力增加〔 SVR↑ 〕167。 組織的血流灌注不能滿足需要，微循環(huán)障礙216。 CO167。167。是一種低血壓和低組織灌注綜合征167。 失血性休克216。 創(chuàng)傷是所有人類死亡的第 3位原因。 血容量〔中心靜脈壓〕167。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏216。 心收縮力下降167。 感染性休克167。 重度休克〔失血量大于全身血量的 40% 〕 第九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 休克細(xì)胞167。167。 常規(guī)靜脈復(fù)蘇過(guò)程中注重的是怎樣維持上述根本生命指標(biāo)的穩(wěn)定。第十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 尚待解決的問(wèn)題：216。 是指邊復(fù)蘇，邊后送，但復(fù)蘇僅應(yīng)該是 “有限的低度干預(yù)〞。167。167。第二十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 高滲鹽膠體混合液〔高滲鹽右旋糖酐〔 HSD〕、高滲鹽羥乙基淀粉等〕：167。167。167。 基于血紅蛋白的氧載體〔 HBOC201〕是由戊二醛交聯(lián)的牛血紅蛋白多聚體，該產(chǎn)品已經(jīng)完成了心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)以及外傷中的 III期臨床試驗(yàn)，并將相關(guān)資料呈遞給了 FDA。 早期液體復(fù)蘇：晶體和膠體液哪種更適合于復(fù)蘇的爭(zhēng)論已曠日持久。第二十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。167。 靜脈液體復(fù)蘇167。167。腸上皮細(xì)胞擁有高效的轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，而糖類及氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)與 Na＋ 和水分子的轉(zhuǎn)運(yùn)相偶聯(lián)，每個(gè)葡萄糖分子轉(zhuǎn)運(yùn)入血的同時(shí)有 2個(gè) Na＋ 及 223個(gè)水分子進(jìn)入血液。 口服液體復(fù)蘇的局限性及需要解決的問(wèn)題：167。167。 目前主要應(yīng)用的復(fù)蘇液為含 %右旋糖苷的臨床透析液。人們認(rèn)識(shí)到， 腸道是對(duì)缺血最為敏感的組織，在休克的整個(gè)進(jìn)程中均扮演重要角色。167。216。第四十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 與延遲、低壓、低溫復(fù)蘇的關(guān)系？167。第四十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第四十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 心臟停搏問(wèn)題？如何預(yù)防？第四十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。復(fù)蘇原那么？167。 然而，多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道卻認(rèn)為低溫復(fù)蘇優(yōu)于常溫復(fù)蘇，低溫可降低組織細(xì)胞代謝率，延長(zhǎng)休克的搶救時(shí)間，防止毛細(xì)血管滲透性增加；低溫對(duì)腦及其他重要器官乃至整個(gè)機(jī)體具有保護(hù)作用，并能提高動(dòng)物的存活率。 低溫復(fù)蘇：目的是延長(zhǎng)救治的 “ 黃金時(shí)間〞，防止休克失血造成的心臟停搏和復(fù)蘇后多器官功能損害。 復(fù)蘇的終點(diǎn)應(yīng)是糾正器官低灌注和組織氧合缺乏。 CI L/〔 min復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？167。167。167。167。 重度堿缺失：－ 15 mmol/L以上。 pHi糾正與否與病人的預(yù)后密切相關(guān)，是一個(gè)很好的休克病人復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？167。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？167。休克過(guò)程中，不同時(shí)期、不同器官的血流灌注程度不一。 休克的早期目標(biāo)治療不僅強(qiáng)調(diào)了治療的時(shí)間性，更重要的是將在生命體征正常情況下的組織缺氧提高到臨床水平，找出相應(yīng)的定量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行針對(duì)性治療，從而逆轉(zhuǎn)器官功能衰竭的出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，降低病死率。 167。167。第六十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第六十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 這期不主張用全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇，這是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入組織間隙，引起過(guò)多的血管外液體扣押，同時(shí)對(duì)后期恢復(fù)不利。167。 此期的治療原那么是減慢輸液速度，減少輸液量。在此點(diǎn)既可通 過(guò) 液體復(fù) 蘇 適當(dāng)?shù)鼗謴?fù) 組織 器官的血流灌注，又不至于 過(guò) 多地 擾 亂機(jī)體的代 償 機(jī)制和內(nèi) 環(huán) 境。中度堿缺失：－ 6～－ 14 mmol/L。 同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。第六十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。休克的臨床分期和治療原那么167。 第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血，約 8 h。 傷員離國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療中心最遠(yuǎn)不過(guò) 100 km，加上以軍強(qiáng)大的軍事力量和先進(jìn)的空中救護(hù)直升機(jī)后送系統(tǒng)，故其戰(zhàn)傷及休克的救治與其他國(guó)家有不同之處。第六十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 167。休克的目標(biāo)指導(dǎo)治療167。216。167。 最近研究指出，舌下黏膜二氧化碳分壓〔sublingual PCO2 ， PslCO2 〕改變與組織氧合狀態(tài)具有良好的相關(guān)性，隨著休克的加重， PslCO2升高，休克糾正， PslCO2下降至正常。 p Hi可由特殊的張力計(jì)經(jīng)計(jì)算獲得。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？167。167。167。第五十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。167。 DO2 600 mL/〔 min復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？167。 “ 假死〞 方法：對(duì)于大出血致心臟停搏的傷員，即在心臟停跳后盡快〔 2～ 5 min〕給予 4℃ 液體，迅速使腦部溫度降到 10℃ 左右， ～ h后進(jìn)行心肺復(fù)蘇仍可使動(dòng)物存活，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的明顯損傷。復(fù)蘇原那么？167。第四十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 適應(yīng)證問(wèn)題？167。 低壓復(fù)蘇尚待解決的問(wèn)題：167。 近年的研究說(shuō)明，對(duì)于非控制性失血性休克病人大量快速液體復(fù)蘇可增加血液?jiǎn)适?，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。復(fù)蘇原那么？167。 腹腔復(fù)蘇存在的問(wèn)題：167