【正文】 病人相關(guān)注意事項(xiàng)。（二）預(yù)防感染 因?qū)Ч芫植扛腥镜陌l(fā)生率隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。二 靜脈穿刺置管過(guò)程中的護(hù)理穿刺時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則,盡量減少人員走動(dòng)。3以前是否有鎖骨骨折,有無(wú)胸部、頸部或縱隔疾病。通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐，本文論述了鎖骨下靜脈置管前準(zhǔn)備工作、置管過(guò)程中及鎖穿后三個(gè)階段的護(hù)理，并總結(jié)的鎖骨下靜脈置管常見(jiàn)故障的處理方法和對(duì)鎖骨下靜脈置管的護(hù)理體會(huì)。研究對(duì)象： 臨床患者人群 研究方法：一 靜脈穿刺置管前準(zhǔn)備工作（一）應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有利于導(dǎo)管順利插入和降低并發(fā)癥。2操作者必須向患者講述操作過(guò)程及配合,麻醉藥的使用、并發(fā)癥及置管的目的,詢問(wèn)過(guò)敏史。為置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理)時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)應(yīng)先檢查輸液管及導(dǎo)管是否打折或?qū)Ч懿糠置摮?，否則可用注射器抽取生理鹽水回抽血液通暢后輸注，切忌過(guò)分用力沖洗導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓被注入右心循環(huán)致肺栓塞、腦梗塞而危及生命。換輸液管時(shí)，要先折彎留置導(dǎo)管，并讓輸液管一端低于患者心臟水平，以防空氣吸入處于負(fù)壓的上腔靜脈，發(fā)生空氣栓塞。（二）顱腦外傷的患者,大都用擴(kuò)張血管藥物及降顱內(nèi)壓的高滲溶液,反復(fù)輸入刺激性藥物,可減少刺激性藥物在靜脈的滯留時(shí)間,減少藥物對(duì)血管壁的刺激,降低靜脈炎的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者鎖骨下靜脈置管的使用,我們體會(huì)到 只要操作正確,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、護(hù)理得當(dāng),鎖骨下靜脈置管是快捷、安全、可靠的；且能滿足快速輸液要求；同時(shí)可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液起重要作用；對(duì)輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥還可以避免靜脈炎的發(fā)生。 穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。防治的方法就是操作者要熟悉鎖骨下靜脈周圍的解剖結(jié)構(gòu),熟練掌握穿刺技術(shù),操作輕柔,遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,掌握置管的適應(yīng)癥、禁忌癥,熟悉穿刺置管常見(jiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生的原因,積極采取相應(yīng)的防治措施。第二章 應(yīng)用實(shí)例及結(jié)果簡(jiǎn)介 應(yīng)用資料與方法臨床資料 本組450例鎖骨下靜脈穿刺置管的病人 ,年齡18～70歲 ,男256例 ,女194例。感染 25 %。本組中發(fā)生氣胸4 例 ,其中 3 例不需處理 ,自行吸收 ,1例需穿刺抽氣 ,經(jīng)過(guò)2次胸腔穿刺抽氣后治愈。 感染感染是中心靜脈置管CVC 常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,已成為醫(yī)院感染的重要部分 ,嚴(yán)重者出現(xiàn)管源性敗血癥[4]。置管后保持患者的皮膚、床鋪、衣服清潔干燥。本組感染病人25例 ,其中16例發(fā)生全身感染 ,患者在置管術(shù)后26～34天出現(xiàn)不明原因的高熱 ,體溫高達(dá) 39 176。不要將脂肪乳劑排在最后一組輸入。每次輸液前要回抽 ,見(jiàn)到回血方可輸液 ,本組病人無(wú)該項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論P(yáng)ICC與鎖骨下靜脈置管比較，PICC一次性穿刺置管成功率高、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，是腫瘤患者長(zhǎng)期化療的首選。在腫瘤患者的化療治療中，有鎖骨下靜脈置管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，兩種置管術(shù)。對(duì)照組，男30例，女20例，年齡26～75歲，平均42歲；置管時(shí)間20～185d，平均115d?！?cm的連線為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。 評(píng)價(jià)方法 比較兩組置管的成功率、導(dǎo)管置管時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)照組一次置管成功23例，25例二次或兩次以上置管成功，2例因傷局部動(dòng)脈而停止穿刺，一次置管成功率為40％。而抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑,使用在細(xì)胞代謝周期各階。為此，國(guó)腫瘤化療患者選擇安全、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重并發(fā)癥少、費(fèi)用少的靜脈化療工具那極為重要。置管后的PICC末端位于上腔靜脈，化療藥物通過(guò)PICC導(dǎo)管注入中心靜脈，藥物引起的外周靜脈炎發(fā)生率便低，組織外滲性損傷要小，同時(shí)使用PICC也能消除了每次化療的靜脈穿刺的痛苦，而且PICC導(dǎo)管還可為部分血液檢查提供標(biāo)本，它能減少對(duì)患者靜脈的破壞，減少穿刺給患者帶來(lái)疼痛，同時(shí)也減少了局部感染機(jī)率，患者緊張心理也能減輕。對(duì)照組有2例，而而觀察組則無(wú)此類并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中預(yù)防和減輕化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要方面，因?yàn)榘┌Y治療中的副作用引起的癥狀，往往超過(guò)癌癥本身所致的癥狀。實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(11):317318.[6] 東文霞,喬愛(ài)珍,李新華.《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較》,中華護(hù)理雜志,2008,38(1):3133.[7]張莉，閆廷容，周家梅等.《PICC與CVC置管在胸心血管外科患者中的應(yīng)用效果觀察 》[期刊論文] ,護(hù)士進(jìn)修雜志2009(19).[8]覃芳紅，韋柳青。5）消毒導(dǎo)管口：擰開(kāi)肝素帽，分別消毒AV導(dǎo)管口方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉(zhuǎn)動(dòng)擦凈導(dǎo)管口的血跡，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，確保肉眼無(wú)可見(jiàn)血跡，順序：先擦拭導(dǎo)管口平面，再旋轉(zhuǎn)擦拭管口周圍。觀察回抽的肝素水是否有血栓妥善固定管道，指導(dǎo)患者變動(dòng)體位緩慢，避免拉扯導(dǎo)管。7）用20毫升注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管，判斷血流速度?！?休克病人經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管27例經(jīng)驗(yàn)介紹》,[期刊論文] ,中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2012(5).第五篇：中心靜脈置管的護(hù)理股靜脈置管的開(kāi)管護(hù)理目的：規(guī)范護(hù)理常規(guī)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 用物:靜脈置管換藥包一個(gè)乙醇高效碘伏敷貼5毫升注射器2個(gè)20毫升注射器2個(gè)生理鹽水20毫升一次性手套無(wú)菌手套2雙治療車操作步驟：操作前準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套機(jī)器準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑：病人身份，透析器型號(hào)，治療模式各項(xiàng)參數(shù)評(píng)估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。長(zhǎng)期留置，也降低了患者經(jīng)費(fèi)的壓力。血?dú)庑匾彩擎i骨下靜脈置管的并發(fā)癥，對(duì)照組有一例血?dú)庑匕Y，觀察組則沒(méi)有發(fā)生此類并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管雖然也易于發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，但無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，也能經(jīng)過(guò)短期治療即可痊愈。分析原因，PICC是一種從肘中靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)。在腫瘤患者治療中，大劑量使用抗癌藥物進(jìn)行綜合化療，同時(shí)反復(fù)多次靜脈穿刺。對(duì)照組，置管50例，兩例因局部損傷放棄置管。二次置管成功是指另選穿刺點(diǎn)穿刺，三次置管成功是指選擇三次穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在性別年齡、病情、化療方案上比較，差異克顯著性意義（均P＞） 方法 觀察組由研究人員一人操作，對(duì)照組需一名護(hù)士配合。在靜脈穿刺中，穿刺其靜脈解剖位置復(fù)雜，也易發(fā)生血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是從上肢靜脈穿刺，把導(dǎo)管頭部送人到上腔靜脈的方法。而抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑,使用在細(xì)胞代謝周期各階。雖然該項(xiàng)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn) ,但只要我們嚴(yán)格把握操作原則進(jìn)行操作 ,置管后嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行管道的護(hù)理 ,就能將并發(fā)癥降低到最低限度和程度。如果完全堵塞 ,絕不能向血管內(nèi)推注 ,以免將導(dǎo)管內(nèi)血栓推入血管引起肺栓塞 ,應(yīng)用 30 mL 注射器盡力回抽 ,接著推入 1 mL 尿激酶 5