定植與感染如何區(qū)分(完整版)
【正文】 。? 化療或嚴(yán)重藥物反響時(shí)，正常定植菌可稱為致病菌。第二十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。合格痰標(biāo)本第二十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 細(xì)菌涂片中每一油鏡視野細(xì)菌數(shù)大于 20個(gè)或占所有細(xì)菌的 50%以上的優(yōu)勢(shì)菌可能為病原菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染? 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，為革蘭陰性桿菌或腸球菌時(shí)，多為定植；? 培養(yǎng)為金葡菌、念珠菌；如果患者存在瓣膜病，中心粒細(xì)胞減少，警惕感染性心內(nèi)膜炎或遷徙性膿腫。微生物? 同樣的微生物在某些機(jī)體是共生的，在另一些機(jī)體確實(shí)致病的。微生物? 有些病原體只要?jiǎng)e離到，即認(rèn)定為感染。Group.Group.):10911093l 近年來(lái)， 臨床別離到的鮑曼不動(dòng)桿菌逐年增加l 鮑曼不動(dòng)桿菌是常見(jiàn)的條件致病菌，也是最容易在體表定植的革蘭陰性桿菌；據(jù)調(diào)查，約 1/4的正常成人可以定植該菌l 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、靜脈導(dǎo)管的留置等有創(chuàng)介入，使鮑曼不動(dòng)桿菌感染的時(shí)機(jī)增加第三十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。59:955–960第三十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。案例? 某患者，呼吸道感染，亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦長(zhǎng)期使用，療效不理想。? 當(dāng)病原學(xué)證據(jù)與臨床不符時(shí)，療效是金標(biāo)準(zhǔn)。洪子賢入院第二天? 第二天有上級(jí)醫(yī)師查房，分析：因患兒有呼吸急促，呼吸困難表現(xiàn)，三凹征〔＋〕，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高，提示有細(xì)菌感染。? 我們很糾結(jié)， “肺克〞信不信它？換美平看看？最后謝主任決定換美平〔陳瑤主任覺(jué)得應(yīng)該沒(méi)效，但她沒(méi)告訴謝主任，不該〕，同時(shí)做個(gè)氣管內(nèi)痰培看看。我們自己的案例 2? 患者徐爵，男， 1個(gè)月零 10天，以 “發(fā)熱、咳嗽 50小時(shí)。? WBC:109/L， N％ :%， L％ :%， HB:76g/L， PLT:425109/L，痰培養(yǎng)：草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬 40％，肺炎克雷伯菌 60％， ESBL陰性，對(duì)頭孢噻肟敏感。同時(shí)連續(xù)三天血象：? WBC:109/L， N％ :%， CRP第五十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)定植與感染 :如何區(qū)分。 謝 謝第五十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 導(dǎo) 管尖端培養(yǎng) 15菌落或102cfu/ml。? ：正常菌群 60％，肺炎克雷伯菌? WBC:109/L， N％ :%， CRP第四十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。開(kāi)始住在 717床。? 結(jié)果美平抗感染治療 5天，天還是那么的藍(lán)。跑出來(lái)一個(gè)肺克，還多重耐藥。? 看看效果： 第四十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 培養(yǎng)：生長(zhǎng)大量銅綠假單胞菌，藥敏顯示亞胺培南 ,頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢他啶、左旋氧氟沙星 :敏感第四十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。Aee? 如果盡管針對(duì)別離的病原體進(jìn)行了治療，但持續(xù)存在，考慮定植而非感染。第三十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。患者? 長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物但沒(méi)有相應(yīng)感染征象，或存在其他可解釋的疾病，可能為定植。第二十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 出現(xiàn)并不一定代表感染。? 氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng) 105cfu/ml? 支氣管肺泡灌洗 ? 無(wú)病癥，需存在以下情況：實(shí)施過(guò)泌尿外科操作，或有尿路畸形；妊娠婦女。尿路 無(wú)導(dǎo)尿管? 基于病癥、體征、膿尿、菌尿以及尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)。? 非無(wú)菌部位〔皮膚，黏膜或創(chuàng)面〕別離的病原體，同時(shí)結(jié)合有無(wú)臨床、影像、生化以及組織病理依據(jù)，多傾向于定植。 20 (Suppl 36) : 9s– 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 不應(yīng)治療定植 — 增加抗菌藥物耐藥，錯(cuò)過(guò)
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