中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南(完整版)
【正文】 治成功率。 (一 )急性硬膜外血腫 ? 1．手術(shù)指證： (1)急性硬膜外血腫 30 ml，顳部 20ml，需立刻開顱手術(shù)去除血腫； (2)急性硬膜外血腫 30m1，顳部 20ml，最大厚度 15mm，中線移位 5mm， GCS評分8分．沒有腦局灶損害病癥和體征的病人可保守治療。如果出現(xiàn)傷后進(jìn)行性意識障礙， GCS評分下降 2分，應(yīng)該立刻采用外科手術(shù)治療； (3)對于具有顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的醫(yī)院， GCS評分 8分的重型顱腦創(chuàng)傷合并顱內(nèi)出血的病人都應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。 2．手術(shù)方法： ? (1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)病人，應(yīng)該提倡采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去除腦內(nèi)血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合； (2)對于無腦內(nèi)血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應(yīng)常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓； 第十頁，共二十頁。 第十四頁，共二十頁。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學(xué)習(xí)、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制； (5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的病人，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上。 (3)亦可采用自體顱骨保存和修補(bǔ)術(shù) 第二十頁，共二十頁。 2．手術(shù)方法： ? (1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應(yīng)可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料； ? (2)在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細(xì)別離，盡量不要分破硬腦膜，將修補(bǔ)材料固定在顱骨邊緣
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