中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指引(完整版)
【正文】 風(fēng)險(xiǎn)的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不推薦使用喉罩。陸路轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)少、啟動(dòng)迅速、不易受不良天氣狀況的影響、轉(zhuǎn)運(yùn)途中易于監(jiān)測(cè)、發(fā)生生理紊亂的可能性更低、護(hù)送人員更熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境。接收科室應(yīng)配備更加全面的急救藥物。推薦意見(jiàn)2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。2轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施．并根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員。如果不能達(dá)到上述目的，則應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開(kāi)放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備(表12)所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門(mén)廊等通道，轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物。陸路轉(zhuǎn)運(yùn)通常由救護(hù)車(chē)完成，如條件許可，大規(guī)模災(zāi)難期間成批重癥傷員轉(zhuǎn)運(yùn)亦可考慮鐵路運(yùn)輸。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)；顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn)；腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的患者．轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管；如果有指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中引流瓶／袋必須保持在患者身體平面下方。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓及呼吸頻率。推薦意見(jiàn)7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。9重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)．傳染性疾病重癥患者越來(lái)越多。10轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的保險(xiǎn)。7轉(zhuǎn)運(yùn)交接當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室／醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室／醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性，交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書(shū)面簽字確認(rèn)。如病情需要，可留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液治療，并可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注血管活性藥物。接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蟍動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)≥60 mm Hg
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