【正文】 復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高。 ? 脊髓接受椎動(dòng)脈 \甲狀腺下動(dòng)脈 \肋間動(dòng)脈 \腰動(dòng)脈 \髂腰動(dòng)脈 \骶外動(dòng)脈血供 , 均沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管 , 稱為 根動(dòng)脈 ? 進(jìn)入椎間孔后分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈 , 分別與 ? 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈吻合 , 構(gòu)成圍繞脊髓的 ? 動(dòng)脈冠 , 再分出小分支供給脊髓外表結(jié)構(gòu) , 小穿通 ? 支進(jìn)入脊髓 , 供血脊髓實(shí)質(zhì)外周部 3. 脊髓血液供給 根動(dòng)脈 脊髓解剖 第十八頁，共一百零五頁。 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 灰質(zhì) ? 脊髓前角 ? 脊髓后角 ? 脊髓側(cè)角 ? 白質(zhì) ? 皮質(zhì)脊髓束 ? 脊髓丘腦束 ? 薄束 楔束 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十頁，共一百零五頁。 脊髓在 C1水平與延髓相連 , L1下緣形成脊髓圓錐 脊髓發(fā)出 31對脊神經(jīng) : 頸 (C)神經(jīng) 8對 , 胸 (T)神經(jīng) 12, 腰 (L)神經(jīng) 5, 骶 (S)神經(jīng) 5, 尾神經(jīng) 1 脊髓有 31個(gè)節(jié)段 脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高 , 可由影像學(xué)脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平 (以下圖 ) 脊髓解剖 1. 外部結(jié)構(gòu) 第二頁，共一百零五頁。 脊髓解剖 ? 脊髓的 3層結(jié)締組織被膜 最外層 硬脊膜 最內(nèi)層 軟脊膜 硬脊膜 軟脊膜間 蛛網(wǎng)膜 1. 外部結(jié)構(gòu) 第七頁，共一百零五頁。 皮質(zhì)脊髓束 : 傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè) 前角細(xì)胞 , 支配隨意運(yùn)動(dòng) ? 脊髓丘腦束 : 傳遞對側(cè)軀體痛溫覺 粗略觸覺至 大腦皮質(zhì) ? 薄束 : 傳遞同側(cè)下半身深感覺 精細(xì)觸覺 ? 楔束 : 傳遞同側(cè)上半身 (T4以上 )深感覺 精細(xì)觸覺 ? 脊髓小腦前 后束 : 傳遞本體感覺至小腦 , 參與維 持同側(cè)軀干 肢體的平衡與協(xié)調(diào) 脊髓解剖 2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 傳導(dǎo)束 第十五頁，共一百零五頁。 脊髓橫貫損害 ? 高頸段 (C1~4) ? 頸膨大 (C5~T2) ? 胸髓 (T3~12) ? 腰膨大 (L1~S2) ? 脊髓圓錐 (S3~5和尾節(jié) ) ? 馬尾 脊髓損害病癥 體征 不完全性脊髓損害 第二十一頁，共一百零五頁。 運(yùn)動(dòng) : 雙上肢正常 , 雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺 : 平面以下各種感覺缺失 尿便障礙 , 出汗異常 常伴相應(yīng)胸腹部束帶感 (根痛 ) T 5節(jié)段是血供薄弱區(qū) 易發(fā)病部位 胸髓 (T312) 脊髓損害病癥 體征 第二十七頁，共一百零五頁。quard(半切 )綜合征 (慢性脊髓壓迫癥 ) 2. 不完全性脊髓損害 脊髓損害病癥 體征 第三十三頁，共一百零五頁。 ? 病因不清 , 包括不同的臨床綜合征 , 如 感染后脊髓炎 疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 (急性多發(fā)性硬化 ) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等 病因 病理 病因 ? 病前 1~4周患者多有病毒感染病癥 ? (上呼吸道感染 \發(fā)熱 \腹瀉等 ) ? CSF未檢出抗體 , 脊髓 CSF未別離出病毒 ? 可能是病毒感染后自身免疫反響 第四十頁，共一百零五頁。 神經(jīng)電生理 腦脊液 MRI 壓力 細(xì)胞數(shù) 蛋白含量 輔助檢查 第四十八頁，共一百零五頁。 ? 視神經(jīng)脊髓炎 ?急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核 轉(zhuǎn)移性腫瘤所致急性脊髓壓迫癥 ? 脊髓血管病： ； ? 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干血管性疾病 ) 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 第五十四頁，共一百零五頁。 (6) 亞急性壞死性脊髓炎 較多見于 50歲以上男性，可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無力，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，常伴有肌肉萎縮，病變平面以下感覺減退。 1. 藥物治療 ① 皮質(zhì)類固醇激素：大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法 ② 大劑量免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎 橫貫性脊髓炎，急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③ 抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道 呼吸道感染 ④ 維生素 B族 \煙酸 \三磷酸腺苷 \胞二磷膽堿等 治療 本病無特效治療 , 主要是減輕脊髓損害 \防治并發(fā)癥 促進(jìn)功能恢復(fù) 第六十四頁，共一百零五頁。 第四節(jié) 脊髓空洞癥 Syringomyelia 第六十八頁，共一百零五頁。 3. 關(guān)節(jié)痛覺缺失可致 神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病 : 關(guān)節(jié)磨損 \萎縮 畸形 , 關(guān)節(jié)腫大 , 活動(dòng)度增加 , 運(yùn)動(dòng)時(shí)有摩 擦音而無痛覺 , 即夏科 (Charcot)關(guān)節(jié) ? 常見皮膚營養(yǎng)障礙 , 如皮膚增厚 \過度角化，受傷后難以愈合 ? 痛覺缺失區(qū)表皮燙傷 \割傷 →頑固性潰瘍 疤痕形 成 , 指 \趾節(jié)末端無痛性壞死 脫落 (Morvan征 ) ? 晚期出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 尿便失禁 臨床表現(xiàn) 第七十六頁，共一百零五頁。 ? 早期可有別離性感覺障礙 , 但腫瘤病變節(jié)段短 , ? 進(jìn)展快 , 括約肌障礙出現(xiàn)早 , 多為雙側(cè)錐體束征 , ? 可開展為橫貫性損害 , 營養(yǎng)障礙少見 ? 梗阻時(shí) CSF蛋白明顯增高 ? MRI檢查可確診 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 (1) 脊髓內(nèi)腫瘤 第八十四頁，共一百零五頁。 ? 維生素 B12缺乏：攝入，吸收，結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝障礙 ? 病變主要累及脊髓后索 \側(cè)索 周圍神經(jīng) ? 臨床表現(xiàn)雙下肢深感覺缺失 \感覺性共濟(jì)失調(diào) \痙攣性截癱 周圍性神經(jīng)病變，常伴有貧血的臨床征象 概念 (Definition) 第九十二頁，共一百零五頁。g/d, 10d后網(wǎng)織紅細(xì) 胞 ↑ ? 血清 (正常值 220~940pg/ml) ? 血清 , 應(yīng)做 Schilling試驗(yàn) (口服放射 性核素 57鈷標(biāo)記的 , 測定尿 \糞中排泄量 ), 可發(fā)現(xiàn) 輔助檢查 第九十八頁，共一百零五頁。 ?②貧血病人用硫酸亞鐵 ~, 3次 /d, 。前索位于前角及前根內(nèi)側(cè) , 后索位于后正中溝。 。肱二頭肌反射減弱 消失 , 肱三頭肌反射亢進(jìn)。不宜單用葉酸 , 否那么可導(dǎo)致病癥加重 治療 1. 藥物治療 第一百零二頁，共一百零五頁。 ? 中年以后發(fā)病 ? 脊髓后索 \錐體束 周圍神經(jīng)受損病癥 體征 ? 合并貧血 , 診斷 鑒別診斷 1. 診斷 第一百頁，共一百零五頁。g 與胃底腺壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成穩(wěn)定復(fù)合物 , 方可在回腸遠(yuǎn)端吸收 胃大部切除術(shù)后 大量酗酒伴萎縮性胃炎 先天性內(nèi)因子分泌缺陷 葉酸缺乏 小腸原發(fā)性吸收不良 回腸切除 血液運(yùn)鈷胺蛋白缺乏 第九十三頁，共一百零五頁。 ? 多在中年起病 , 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受累 , 嚴(yán) 重肌無力 \肌萎縮與腱反射亢進(jìn) \病理征并存 , 無 感覺障礙 營養(yǎng)障礙 ? MRI檢查無異常 診斷 鑒別診斷 2. 鑒別診斷 (3) 肌萎縮側(cè)索硬化 第八十六頁，共一百零五頁。 ? 脊髓空洞癥常合并其他先天性畸形 ,例如 ? 脊柱側(cè)彎或后突畸形 ? 隱性脊柱裂 ? 頸枕區(qū)畸形 ? 小腦扁桃體下疝 ? 弓形足 臨床表現(xiàn) 第七十八頁，共一百零五頁。 1. 先天性發(fā)育異常 ? 本病常合并小腦扁桃體下疝 \脊柱裂 \腦積