之三：---小處方的大影響——怎么看看病難(完整版)
【正文】 的推動(dòng)作用?！衲切](méi)有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。由于對(duì)醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無(wú)論大病小病，總覺(jué)得找個(gè)專(zhuān)家看看，心里更踏實(shí)?！ ⊥瑫r(shí)也要看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和身心健康的要求越來(lái)越高，許多新型健康問(wèn)題不斷出現(xiàn)，群眾對(duì)看病難的反映仍然比較強(qiáng)烈?！ 瘛镀邆€(gè)“怎么看”》之三小處方的大影響——怎么看看病難從醫(yī)25年，她開(kāi)處方平均單張不超過(guò)80元，最小的一張只有2毛7分錢(qián)；她的看、觸、問(wèn)、聽(tīng)等微笑服務(wù)，治好了無(wú)數(shù)疑難雜癥?？床‰y難在哪里？ 2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗(yàn)活動(dòng)，請(qǐng)19家著名大醫(yī)院的院長(zhǎng)分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。據(jù)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，%的居民對(duì)門(mén)診服務(wù)不滿意，%的居民對(duì)住院服務(wù)不滿意。而大醫(yī)院的大專(zhuān)家人數(shù)又非常有限，因此造成了專(zhuān)家號(hào)一“號(hào)”難求的局面?！ 《诓煌鐣?huì)群體中，農(nóng)村居民看病最難?？床‰y的原因何在？ 治病，首先要找到病因，才好對(duì)癥下藥?！ ♂t(yī)療資源分布不均。 醫(yī)保保障水平低。再加上醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段進(jìn)入醫(yī)院。目前，醫(yī)改方案提出要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍使用基本藥品、適宜技術(shù)，廣泛開(kāi)展健康教育、預(yù)防保健等活動(dòng)，從預(yù)防為主、提高居民健康水平入手，通過(guò)讓居民少生病來(lái)緩解看病難。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”?！ 】傊?，要構(gòu)建一個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調(diào)有序的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說(shuō)后者更為重要。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項(xiàng)制度之間的銜接工作。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售之間的利益鏈條，改變過(guò)度依賴藥品銷(xiāo)售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面?！ ∮^點(diǎn)聲音 讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)。在方案制定過(guò)程中，中央高度重視，社會(huì)各界廣泛參與，既發(fā)揮了各方面專(zhuān)家學(xué)者的積極作用，又征求了廣大群眾的意見(jiàn)建議達(dá)數(shù)萬(wàn)條。到2011年，每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，共新建、改造14700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為基層培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬(wàn)人次；公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，明顯提高服務(wù)質(zhì)量和效率，形成多元辦醫(yī)格局?！ 」⑨t(yī)院改革試點(diǎn)共16個(gè)城市?！ ∩疃乳喿x 1．《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，人民出版社2009年版。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額將分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上?！ ♂t(yī)改方案的主要思路是合理劃分“基本”和“非基本”?！ ♂t(yī)改不是“速效針”，更像是調(diào)養(yǎng)氣血的中藥處方。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。要建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)治病優(yōu)先需要的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)精神，對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義；藥價(jià)高低主要與其定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、流通環(huán)節(jié)加價(jià)幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。平均來(lái)說(shuō)，看同樣的疾病，三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院成本高30％。把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！ 〗陙?lái)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)?！瘛 〈送?，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新
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