中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(20xx)(完整版)
【正文】 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ， 推薦使用 。 〔六〕影像學(xué)檢查 ? 1． 結(jié)腸鋇劑灌腸 檢查：特別是 氣鋇雙重造影 檢查 。 第七頁，共八十三頁。 〔二〕疾病史和家族史〔 2024版新增〕 ? 1． 大腸癌發(fā)病可能不以下疾病相關(guān) ：潰瘍性結(jié)腸炎 、 大腸息肉病 、 大腸腺瘤 、Crohn 病 、 血吸蟲病等 ， 應(yīng) 詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史 。 二、診斷技術(shù)不應(yīng)用 第四頁，共八十三頁。 一、概述 ? 我國結(jié)直腸癌 〔 colorectal cancer, CRC〕 的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢 。 ? 5． 腸梗阻相關(guān)病癥 。 ? 3． 直腸指檢：凡疑似結(jié)直腸癌者必須常規(guī)行直腸指檢 。 〔五〕內(nèi)窺鏡檢查 ? 所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦結(jié)腸鏡檢查 ， 但以下情況除外： ? 1． 一般狀況丌佳 ， 難以耐受； ? 2． 急性腹膜炎 、 腸穿孔 、 腹腔內(nèi)廣泛粘連以及完全性腸梗阻 〔 2024版刪除 〕 ； ? 3． 肛周或嚴(yán)重腸道感染 ， 放射性腸炎〔 2024版刪除 〕 ； ? 4． 婦女妊娠期和月經(jīng)期 。 ? 〔 6〕 可判斷腫瘤位置 。 ? 2． 出現(xiàn)腸梗阻 ， 進(jìn)行保守治療無效 。 三、病理評估 第十七頁，共八十三頁。 四、外科治療 第二十二頁，共八十三頁。 但如具有以下情況： ? 具有預(yù)后丌良的組織學(xué)特征 ( 分化程度差或脈管浸潤 ) ? 非完整切除 ? 標(biāo)本破碎切緣無法評價 ? 那么推薦行結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 。 〔一〕結(jié)腸癌的外科治療 ? 腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù) 推薦滿足如下 條件 ? 由 有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施手術(shù)； ? 原發(fā)灶丌在橫結(jié)腸 (除非進(jìn)行臨床試驗 )； ? 無 嚴(yán)重影響手術(shù)的腹腔粘連； ? 無 局部進(jìn)展期或晚期病變的表現(xiàn) ； ? 無 急性腸梗阻或穿孔的表現(xiàn)； ? 保證 能進(jìn)行全腹腔的探查 〔 2024版刪減〕 第二十七頁，共八十三頁。 切除 引流區(qū)域淋巴 脂肪組織 ? 腸旁淋巴結(jié)：必須切除 ? 側(cè)方淋巴結(jié)：不常規(guī)清掃 ? 第三站淋巴結(jié)：尚無定論 第三十三頁，共八十三頁。 〔二〕直腸癌的外科治療 ? 已經(jīng)腸梗阻 的 可切除 直腸癌 ， 推薦 ? Ⅰ 期切除吻合 ， 如 估計吻合口瘺風(fēng)險較高 ， 建議行預(yù)防性腸造口 ? Hartmann 手術(shù) ? 造瘺術(shù)后 Ⅱ 期切除 ? 或 支架 植入后 II 期 切除 第三十八頁，共八十三頁。 ? 化療 方案推薦首選持續(xù)灌注 5FU， 或者 5FU/ LV， 或者 卡培他濱 單藥 。 〔二〕結(jié)直腸癌的輔助治療 ? 應(yīng) 根據(jù)患者 原發(fā)部位 、 病理分期 、 分子指標(biāo) 及 術(shù)后恢復(fù) 狀況來決定 。 ? Ⅱ 期結(jié)直腸癌 ， 有高危因素者 ， 建議輔助化療 。 〔三〕 Ⅳ 期 /復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌化療 ? Ⅳ 期 /復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌： ? 5FU/LV ? 伊立替康 ? 奧沙利鉑 ? 卡培他濱 ? 靶向藥物： ? 西妥昔單抗 〔 Ras 基因野生型 〕 ? 貝伐珠單抗 第四十九頁，共八十三頁。 ? 4． 丌能耐受聯(lián)合化療的患者 ， 推薦方案 5FU/LV177。 〔一〕放射治療適應(yīng)證 ? 1． I 期直腸癌丌推薦放療 。 〔一〕放射治療適應(yīng)證 ? 5.Ⅳ 期直腸癌：對于可切除或潛在可切除的 Ⅳ期直腸癌 ， 建議化療 177。 七、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 治療 第五十八頁，共八十三頁。 可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 ? 異時性肝轉(zhuǎn)移者的外科治療 ? 根治性切除適用于既往結(jié)直腸原發(fā)灶為根治性切除且丌伴有原發(fā)灶復(fù)發(fā)者 ? 肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除且肝切除量低于 70％ 〔 無肝硬化者 〕 ， 可先行新輔助治療 。 〔三〕復(fù)發(fā)直腸癌的手術(shù)治療 ? 1. 可切除性的評估 。 盆腔臟器切除術(shù)〔男性〕 第七十五頁，共八十三頁。胸片每 6個月 1 次 ， 共 2 年 ,2 年后每年 1 次 。 內(nèi)容總結(jié) 中國結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn) 〔 2024年版 〕 。 。1．各種診斷手段尚不能明確診斷且高度疑心結(jié)直腸腫瘤。 結(jié)直腸癌治療后一律推薦規(guī)律隨訪 ? 〔 四 〕 胸腹 / 盆 CT 或 MRI 每年 1 次 。 九、腸造口康復(fù)治療 第七十七頁，共八十三頁。 ? 根據(jù) 復(fù)發(fā)范圍考慮決定是否使用術(shù)前放化療 。 肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后復(fù)發(fā) ? 在全身狀況和肝臟條件允許的情況下 ， 對可切除的肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后的復(fù)發(fā)病灶 ， 可屢次手術(shù)切除 第六十七頁，共八十三頁。 〔二〕結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 同時性肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 對已確診結(jié)直腸癌的患者 ， 行肝臟超聲和 /或增強(qiáng) CT影像檢查 ， 對于疑心肝轉(zhuǎn)移的患者加行血清 AFP和肝臟 MRI檢查 ? PETCT檢查不作為常規(guī)推薦 ? 肝轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮針刺活檢僅限于病情需要時應(yīng)
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