下肢深靜脈血栓的防治(完整版)
【正文】 how提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)。其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成后容易脫落發(fā)生肺栓塞威脅生命。DVT多見于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。有的病人在股三角區(qū)，常可捫到股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。起病驟急，全身反應(yīng)嚴(yán)重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現(xiàn)為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色，可伴有水泡，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。仔細(xì)的非介入性血管超聲可以使敏感性保持在高達(dá)93%～97%，特異性保持在94%～99%。非藥物預(yù)防的措施有術(shù)后早期活動(dòng)、間斷充氣腿部壓迫法（IPC）、穿彈力治療襪等。3. 內(nèi)科患者的血栓預(yù)防包括住院的急性重癥患者、有充血性心力衰竭或嚴(yán)重呼吸道疾病的患者，以及臥床且伴有一種或多種危險(xiǎn)因素（癌癥既往VTE病史、膿毒病、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或炎癥性腸病等），可供選擇的預(yù)防用藥有低劑量UHF和LMWH。抗凝治療常用藥物有低分子肝素、普通肝素、華法令等，低分子肝素（1～2次/天，皮下注射）優(yōu)于普通肝素，治療第一天開始聯(lián)合應(yīng)用華法令，停用肝素和低分子肝素。對(duì)于確診的PTE病例，大部分禁忌證屬相對(duì)禁忌證。（五）手術(shù)治療（靜脈取栓）對(duì)于絕大多數(shù)患者不建議靜脈取栓。約70%確診的有癥狀PE病人伴有深靜脈血栓形成 (多數(shù)為無癥狀)。2. 呼吸循環(huán)支持包括吸氧、機(jī)械通氣、擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓力，增強(qiáng)心肌收縮力。5. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用于積極保守治療無效的緊急情況，患者應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：大面積PE，肺動(dòng)脈主干或主要分之全堵塞，不合并固定性肺動(dòng)脈高壓；有溶栓禁忌證者；經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效者。適應(yīng)證為肺動(dòng)脈主干或主要分之大面積PTE并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效；缺乏手術(shù)條件。禁忌癥：有活動(dòng)性內(nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血；２周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血的血管穿刺；２個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；１0天內(nèi)的胃腸道出血；1５天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；１個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的高血壓；近期曾行心肺復(fù)蘇等。2. 體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓變化, 嚴(yán)重時(shí)甚至休克、紫紺、發(fā)熱、頸靜脈充盈或搏動(dòng)、肺部可聞及哮鳴音和細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音、胸腔積液。手術(shù)靜脈取栓建議用于近端DVT，年齡小于40歲的創(chuàng)傷后、手術(shù)后、產(chǎn)后血栓形成的患者。（四）溶栓療法 急性深靜脈血栓形成患者，不常規(guī)使用靜脈溶栓藥物。對(duì)于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代靜脈肝素的治療。有DVT危險(xiǎn)者應(yīng)該考慮分級(jí)加壓襪或行程前應(yīng)用一劑LMWH。1. 不同危險(xiǎn)
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