一例典型曲霉菌感染病例分享(完整版)
【正文】 肢未見(jiàn)畸形。 ONE 病史資料 入院體檢 01 02 一般查體：神志清楚，氣管居中。 過(guò)敏史：有蠶蛹、海鮮過(guò)敏史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 PART ONE 病史資料 1 第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，收住重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救治療。心率 69次 /分，律齊，未聞及病理性雜音。 ? 糞便常規(guī)：正常。 TWO 輔助資料 影像學(xué)檢查 12月 27日頸、胸椎 MR C C T14及 T1 L 2椎體及附件散在骨髓水腫， T2椎體壓縮性骨折，骨塊后移，相應(yīng)椎管狹窄，脊髓受壓， C7T5脊髓信號(hào)異常，考慮脊髓損傷 T 10椎間盤稍膨隆 頸后部、胸背部及椎旁軟組織腫脹。 部位 頭頸部 胸部 面部 腹部及盆腔 四肢及骨盆 體表 AIS分值 3分 5分 1分 1分 1分 1分 AIS 90評(píng)分〔簡(jiǎn)明損傷評(píng)分〕 ISS評(píng)分〔創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分〕 =3個(gè)不同部位最高 AIS分值的平方和。 脊柱外科會(huì)診認(rèn)為有明確手術(shù)指征，胸外科會(huì)診后認(rèn)為胸骨骨折及肋骨骨折可保守治療。查體：意識(shí)轉(zhuǎn)淺昏迷，右側(cè)胸廓抬起不明顯，聽(tīng)診右肺呼吸音低。 THREE 抗感染治療 12月 24日 12月 29日頭孢西??； 12月 29日因頭孢西丁缺貨，更改為頭孢孟多； 1月 6日術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，抗生素調(diào)整為美羅培南 +去甲萬(wàn)古霉素 1月 11日肺部 CT提示左上肺小空洞，雙肺少許炎癥 是否調(diào)整抗生素？ 第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 患者血行感染控制滿意后，為何始終存在發(fā)熱？ 是否存在未控制的感染源？ 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 使用伏立康唑后數(shù)日內(nèi)患者體溫下降并不明顯 第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 肺部影像學(xué)變化 2024年 1月 23日 2024年 1月 29日 第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 痰培養(yǎng)結(jié)果仍為多重耐藥的肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果與前一致。 THREE 抗感染治療 患者在 2月 23日再次使用伏立康唑后，體溫逐漸降至正常。個(gè)人史 /婚育史 /家族史均無(wú)殊。伏立康唑 +舒普深 +替加環(huán)素 第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 A〔 腹部 〕 ：腹部查體及影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常。 第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 1月 26日 2月 12日替加環(huán)素 +伏立康唑方案治療期間，體溫未再出現(xiàn)高熱，感染指標(biāo)正常，未再出現(xiàn)粒系及紅系細(xì)胞減少，肺部影像學(xué)逐步吸收，患者開(kāi)始間斷脫離呼吸機(jī)。 THREE 抗感染治療 1月 24日痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌〔全耐藥〕； 1月 27日痰培養(yǎng) :肺炎克雷伯菌〔僅對(duì)替加環(huán)素、 SMZ〕 抗生素調(diào)整：在使用伏立康唑聯(lián)合舒普深方案抗感染下，仍出現(xiàn)明顯粒系及紅系細(xì)胞減少，體溫持續(xù)發(fā)熱，考慮嚴(yán)重感染未控制，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果， 1月26日在原有方案根底上加用替加環(huán)素， 1月 28
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