【20xx04】腹膜后間隙(完整版)
【正文】 非融合狀或分葉狀，且內(nèi)部回聲較均勻；無(wú)腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔種植。典型者常將兩側(cè)輸尿管拉向中線，折疊屈曲梗阻而引起腎盂積水。腎后間隙的膿腫可向上延伸至腎臟的前方，向前推擠腎臟；或向下聚集于髂窩，形成髂窩膿腫。致病的細(xì)菌以大腸桿菌最為常見(jiàn)，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌的感染等。 第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ?臨床很難有固定的典型表現(xiàn)，依創(chuàng)傷的范圍、程度、出血的多少而不同。 ? 像圖：腎臟、輸尿管、腎血管和下腔靜脈位于腎周?chē)g隙。 ?超聲引導(dǎo)下操作：細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)穿刺活檢，超聲引導(dǎo)下介入治療。 腎周間隙 ?位置：腎前筋膜與腎后筋膜之間。 腹膜后間隙解剖 ?定義： 是腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜和脊柱腰段之間區(qū)域的總稱(chēng)。 ?以腎筋膜分區(qū) ? 腎〔旁〕前間隙 ? 腎周間隙 ? 腎〔旁〕后間隙 第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。在正常聲像圖上，腹膜后間隙可通過(guò)以下幾個(gè)根本超聲斷面圖來(lái)認(rèn)識(shí)： 第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 腹膜后間隙疾病 第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)范圍局限在腹膜后間隙，前后徑小，上下徑大。未經(jīng)治療的腹膜后膿腫的死亡率幾乎是100%，即便是應(yīng)用了廣譜抗生素、各種外科治療措施，死亡率仍高達(dá) 45%。 ?腎前間隙的膿腫一般與胃腸道的炎癥病灶并存。 腹膜后纖維化 ?腹膜后纖維化是一種相對(duì)少見(jiàn)的自限性疾病，系病因未明的腹膜后纖維脂肪組織的非特異性、非化膿性炎癥，引起腹膜后廣泛纖維化，使腹膜后空腔臟器受壓而發(fā)生梗阻。 腹膜后纖維化合并左輸尿管受壓、左腎積水 圖為經(jīng)腹主動(dòng)脈橫切可見(jiàn)包繞其旁的腹膜后低回聲腫物 第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：腹膜后囊性無(wú)回聲，壁較厚，內(nèi)可有膜狀回聲，或見(jiàn)子囊、頭節(jié)回聲。 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤聲像圖表現(xiàn)：為腹膜后橢圓形或分葉狀，可見(jiàn)包膜回聲，邊界較清晰，呈較均勻低回聲區(qū)，透聲性良好，前方回聲多無(wú)改變，局部可見(jiàn)衰減；有出血壞死囊性變時(shí)，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)囊性變區(qū)域。 第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 繼發(fā)性腹膜后腫瘤 ?繼發(fā)性腹膜后腫瘤即腹膜后轉(zhuǎn)移癌，為原發(fā)于體內(nèi)其他部位的腫瘤直接蔓延或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹膜后間隙。 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 。 內(nèi)容總結(jié) 腹膜后間隙。相互融合的淋巴結(jié)形成較大腫塊還可能壓迫腸管引起梗阻。 第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ?鑒別診斷： ? ：胰腺腫瘤發(fā)生在胰腺，顯示胰腺增大，外形不規(guī)那么，其內(nèi)有低回聲腫塊，局部病例還可見(jiàn)總膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，脾靜脈、下腔靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈向后移位，而胰腺外腹膜后腫物常將胰腺向上推移或擠向一側(cè)，使胰腺與脊柱之間距離增寬，胰腺大小，形態(tài)及內(nèi)部回聲正常。 第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。腹膜后脂肪肉瘤瘤體巨大，呈圓形、橢圓形或分葉狀，輪廓界限比較清楚，欠光滑，常呈分葉狀，內(nèi)部回聲呈低至中等回聲，不均質(zhì)，常因合并出血、壞死囊變呈現(xiàn)大片不規(guī)那么無(wú)回聲區(qū)，并伴有鈣化灶形成，局部病例腫瘤表現(xiàn)為多發(fā)性孤立結(jié)節(jié)。 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。男性稍多于女性，男女比例為 :性腹膜后腫瘤占全身腫瘤的 %%，占軟組織腫瘤的 15%左右。 第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。最易受壓的腹膜后空腔臟器器官為輸尿管，約占75％－ 80％，但不侵蝕輸尿管的管壁。腎周間隙膿腫常引起患腎
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