ards低氧血癥應(yīng)對策略(print)--(完整版)
【正文】 c mH 2 0時明顯改善生存率。 重癥 ARDS機械通氣序貫法 第二十一頁，共五十八頁。 ARDS的呼吸支持策略 第十五頁，共五十八頁。 ARDS的呼吸支持策略 第十三頁，共五十八頁。 ? 3 ) 應(yīng)用無創(chuàng)通氣時應(yīng)注意： ? A R DS患者在以下情況時不 適宜應(yīng)用 NIV： ①神志不清； ②血流動力學(xué)不穩(wěn)定； ③氣道分泌物明顯增加而且氣道 自潔能力缺乏： ④因臉部畸形、創(chuàng)傷或手術(shù)等不能佩戴鼻面罩； ⑤上消化道出血 、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)； ⑥危及生命的低氧血癥 ARDS的呼吸支持策略 第十頁，共五十八頁。 AR DS的呼吸支持策略 第七頁，共五十八頁。 第四頁，共五十八頁。 病理生理根底 (二 ) 通氣／ 血流比例失調(diào) 生理學(xué)分流 真性分流或解剖樣分流 A R DS早期肺內(nèi)分流率 ( Q s ／ Q t )可達 l 0 ％ ~ 2 0 ％， 后期高達 3 0 ％以上。 正壓機械通氣 是的呼吸支持主要手段 AR DS的呼吸支持策略 第六頁，共五十八頁。 ? R C T研究顯示，與標準氧療比較， N I V雖然在應(yīng)用第一小時明顯改善 A RDS患者的氧合， 但不能降低氣管插管率， 也不改善患者預(yù)后。 限制氣道平臺壓、充分肺復(fù)張及采用適 當水平呼氣末正壓 ( P E E P ) 的肺保護及肺開放的通氣策略。塌陷肺泡的復(fù)張是壓力依賴性和時間依賴性的， 也就是說， 塌陷肺泡的復(fù)張需要一定的開放壓和維持時間。 小潮氣量降低 ALI/ARDS患者病死率 第十九頁，共五十八頁。 壓力控制法是采用壓力控制通氣， 首先將 P E E P增加到 2 0 c mH 2 0，然后將壓力控制水平增加到 4 0 4 5c mH 2 0， 維持 3 0 6 0 s 。 重癥 ARDS機械通氣六步法 小潮氣量 RM和 /或高 PEEP 俯臥位通氣或高頻振蕩通氣 Pplat30cmH2O Pplat30cmH2O 第二十八頁，共五十八頁。 HFOV臨床應(yīng)用 ? 頑固性低氧血癥的嚴重 ARDS患者可早期應(yīng)用 HFOV FiO270% or PEEP14cmH2O ? 伴有嚴重的高碳酸血癥的嚴重 ARDS患者 pH ? 伴有氣壓傷高風(fēng)險的 ARDS Pplat30cmH2O VT6ml/Kg ? 以下情況禁用： 氣道阻塞 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 顱內(nèi)出血 嚴重氣壓傷
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